《AIDS Research and Treatment》：Perspectives on the Impacts of a Food Support Program on the Well-Being of People Living With HIV (PLHIV) and on Antiretroviral Therapy (ART) in Khomas Region, Namibia
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HIV感染者（PLHIV）常因食物摄入减少、营养吸收障碍及代谢需求增加而面临营养缺乏问题。充足的营养对于优化抗逆转录病毒（ARV）药物吸收、减少治疗副作用、管理HIV相关营养不良及支持免疫恢复至关重要。2012年，霍马斯地区委员会为接受抗逆转录病毒治疗（ART
HIV感染者（PLHIV）常因食物摄入减少、营养吸收障碍及代谢需求增加而面临营养缺乏问题。充足的营养对于优化抗逆转录病毒（ARV）药物吸收、减少治疗副作用、管理HIV相关营养不良及支持免疫恢复至关重要。2012年，霍马斯地区委员会为接受抗逆转录病毒治疗（ART）的HIV感染者引入了食物支持项目，但其影响尚未得到系统评估。本研究旨在探索关键知情人对该项目影响的看法，该项目针对纳米比亚霍马斯地区温得和克市接受ART的HIV感染者的福祉产生的影响。研究人员采用定性现象学设计，从霍马斯地区8个选区 purposively 选取了16名关键知情人，进行了半结构化深度访谈。数据收集分两个阶段进行：2024年6月至8月（n=8）和2025年10月（n=8）。访谈遵循指导框架并辅以追问问题，数据饱和度决定样本充分性。研究人员严格遵守伦理程序，包括知情同意、保密及保护参与者权利。研究得出三个 overarching 主题：（1）食物支持项目的积极影响，包括受益人明显的体重增加、改善的ART依从性、降低的ART脱落率以及HIV感染者信心的增强；（2）影响项目实施 challenges，包括食物供应不足、有限的资金资源、受益人迁移、 field workers 缺乏交通工具，以及HIV感染者中持续存在的自我污名；（3）加强项目的策略，如增加提供的食物数量、确保一致且频繁的食物分发、促进创收活动、更新受益人数据库，以及加强努力应对HIV相关污名。尽管存在挑战，食物支持项目对HIV感染者的健康和福祉产生了积极影响。研究人员建议加强霍马斯地区委员会与ART诊所之间的协作，并开展宣传活动，以扩大项目的覆盖范围。
**研究背景与问题提出**
HIV（Human Immunodeficiency Virus，人类免疫缺陷病毒）仍是全球重大公共卫生挑战，撒哈拉以南非洲地区负担最重。抗逆转录病毒治疗（ART）的广泛可及已将HIV从威胁生命的疾病转变为可管理的慢性疾病，显著改善了HIV感染者（PLHIV）的生活质量和预期寿命。然而，最佳健康结局不仅取决于ART的可及性，食物安全等社会因素在治疗依从性和整体福祉中也发挥着关键作用。纳米比亚是受HIV影响最严重的国家之一，尽管15-49岁成人HIV患病率已从约9%-9.7%呈现逐渐下降趋势，但截至2023年该国估计仍有197,651人接受ART，约228,538人 living with HIV，其中女性和女童约占65%，存在显著的性别差异。
霍马斯地区（Khomas Region）包括首都温得和克（Windhoek），是纳米比亚HIV治疗和护理服务的关键枢纽。该地区人口超过431,000，ART服务覆盖广泛，2022年仅温得和克就有至少20,173名活跃接受ART的患者。尽管ART覆盖率较高，但 retention in care 和长期依从性仍是持续关切的问题，尤其在青少年和社会经济弱势群体中。食物不安全与营养不良在纳米比亚HIV感染者中十分普遍，可严重削弱治疗效果：营养不足会增加药物副作用、降低药物耐受性，并与较差的依从性和临床结局相关。当地一项 landmark 研究发现，温得和克公共ART诊所就诊的HIV感染者中，大部分存在严重家庭食物不安全，且食物不安全与较差的ART依从性（以药物持有率，MPR衡量）存在明确关联。食物不安全是指由于资金或其他资源匮乏，导致个人或家庭无法定期获得足够、安全、有营养的食物以维持积极健康生活。
食物支持项目（FSPs）已被实施以缓解食物不安全对ART依从性的影响。赞比亚卢萨卡的研究表明，向接受ART的HIV感染者提供食物补充可显著改善依从率和营养状况，食物支持组70%的患者MPR达到95%或以上，而对照组仅为48%。然而，尽管FSP的重要性已得到认可，关于此类干预措施对HIV感染者福祉影响的关键知情人视角研究，尤其在纳米比亚背景下，仍然匮乏。理解包括项目受益人、医疗服务提供者和政策制定者在内的利益相关者的经验与感知，对于设计和实施有效的食物支持 initiative 至关重要。
**研究设计与方法**
本研究采用定性描述性现象学设计，于2024年6-8月和2025年10月两个时段，对纳米比亚霍马斯地区8个选区 purposively 选取的16名关键知情人进行了半结构化深度现象学访谈。关键知情人包括社区 health workers、项目实施者及选区级协调员，其在项目中工作时间均≥2年，负责食物分发、受益人体重监测记录及家庭随访等日常工作。访谈使用 open-ended 问题引导，辅以追问，以英语、奥希瓦博语或南非荷兰语进行，时长约45-60分钟。数据以 Braun 和 Clarke 的 reflexive 主题分析框架进行分析，包括数据熟悉化、生成初始编码、搜索潜在主题、审查提炼主题、定义命名主题及产出分析叙事六个阶段。两名研究人员独立进行手动编码，通过协作讨论整合编码、合并相关类别并最终确定主题和 subthemes。研究通过 prolonged engagement、 researchers 间的 triangulation、清晰的审计追踪及 reflexivity 实践确保可信性（credibility）、可转移性（transferability）、可靠性（dependability）和可确认性（confirmability）。研究获得纳米比亚大学人体研究伦理委员会等机构批准。
**研究结果**
研究通过系统主题分析，识别出三个 overarching 主题及其相关 subthemes。
**主题一：食物支持项目的积极影响**
该主题highlighted FSP对HIV感染者健康 and overall well-being 的beneficial effects。参与者一致报告受益人在营养状况、治疗依从性和身体功能方面有明显改善。
**可观察的体重增加和身体健康改善**：参与者频繁 noting 受益人在定期收到食物包裹后体重明显增加，认为这是更好营养摄入和增强免疫功能的 strong indicator。许多关键知情人描述 previously weak、fatigued 或卧床不起的受益人重新获得力量，日常活动更加活跃。一名来自 Katutura Central 的 stakeholder 指出："项目确实在帮助，因为一些受益人在收到食物包裹后体重增加了。你能看到与第一天相比，他们现在有能量了。"另一名来自 John Pandeni 的参与者 shared 类似观察："一些受益人之前卧床不起，但现在状况良好。他们看起来健康；有些人甚至已经重返工作岗位或从事日常活动。"
**降低治疗脱落率和改善ART依从性**：另一关键积极 outcome 是接受食物支持的受益人中ART依从性的改善。参与者指出，持续获得食物使受益人能够规律服药，因为许多人报告空腹服用ART时 struggle with adherence。尽管未进行正式临床依从性评估，但参与者基于观察和 through checking clients' health passports during home visits 描述了明确改善。来自 Samora Machel 和 Katutura East 的 stakeholders explained："脱落率下降了。没有做相关研究，但基于我的观察和询问。我总是让他们带上 health passport，以便检查他们是否真的在诊所或医院 follow-up。"来自 Tobias Hainyeko 和 Windhoek Central 的参与者补充："食物帮助他们每天服药。"
**心理社会福祉改善和项目可持续性**：除身体和临床益处外，参与者highlighted受益人重要的心理社会改善。FSP增强了受益人的信心、自我价值感和社会互动，strengthened 受益人的尊严感并减少了依赖感，许多受益人感到有能力为家庭提供支持。来自 Samora Machel 和 Katutura Central 的 stakeholders 报告："他们因获得食物而感到自信，因为现在他们感觉自己是家庭的经济支柱。他们能把食物端上餐桌，感到自豪。"来自 John Pandeni、Tobi as Hainyeko 和 Katutura East 的参与者补充："受益人骄傲地将食物项目称为'给咱们的食物'。"关于项目可持续性，关键知情人强调了 multi-stakeholder collaboration 的作用，包括 KRC（Khomas Regional Council，霍马斯地区委员会）、地区艾滋病协调员、 field workers、TCE 以及卫生与社会服务部（MoHSS），以确保持续识别和招募受益人。这种 strong institutional and community support 使项目自2012年以来持续运作。此外，尽管项目主要针对HIV感染者，但参与者报告向营养脆弱的结核病（TB）患者延伸支持，认识到充足食物对药物耐受和恢复的重要性。
**主题二：影响项目实施 challenges**
尽管FSP在改善HIV感染者福祉方面发挥 vital role，Several challenges 威胁其有效性和可持续性。
**食物数量有限和营养不足**：关键知情人一致强调所供应食物在数量上往往不足，营养质量欠缺，且 distribution 不规律。这些限制 negatively affected 受益人维持充足膳食摄入 while adhering to ART 的能力。来自 Katutura East、Katutura Central、John Pandeni、Samora Machel 的 stakeholders explained："项目很有帮助，但从地区办公室收到的食物不够。有时受益人来了却没有食物。看到饥饿的人空着手回去，你感觉很不好——我们甚至最后从自己口袋里给十块钱买面包。"来自 Windhoek East 和 Tobias Hainyeko 的参与者补充："对于那些想服药但没有食物的人来说，这是令人担忧的。充足的食物对我们受益人的健康至关重要。"
**财政资源和资金限制不足**：项目可持续性的 major barrier 来自 inadequate financial resources。KRC 仍是唯一的资助方，尽管需求高且食物不安全水平上升。来自 Windhoek Central、Windhoek East、John Pandeni、Samora Machel、Moses Garoeb 的 participants indicated："用有限的资源照顾有需要的人是令人失望的。没有足够的钱买食物。"来自 Samora Machel、John Pandeni、Katutura Central 的参与者建议使资金来源多样化："地区委员会应该联系非政府组织、商界，甚至渔业部寻求捐赠——鱼有营养。"
**受益人频繁迁移**：受益人的 constant movement 构成 significant tracking and follow-up challenge。迁移中断食物分发计划并 complicate case management。来自 John Pandeni、Samora Machel、Windhoek West、Moses Garoeb 的 participants shared："我们经历的问题是迁移。受益人从一个地方搬到另一个地方而不通知我们——你去访问时发现他们已不住在那里了。"来自 Samora Machel、Katutura Central、Windhoek East 的参与者补充："这个问题无法控制；我们不能限制他们的行动。"
**field workers 随访缺乏交通工具**：负责 follow-up 的 field workers 在 accessing beneficiaries in remote informal settlements 方面面临后勤困难。来自 Windhoek West 和 Katutura Central 的 stakeholders 表达了这一 challenge："是的，其中一个挑战是到达受益人的距离远，而且 field workers 没有交通工具。他们最终无法到达偏远地区。"
**HIV感染者自我污名的存在**：自我污名仍是识别和登记 eligible beneficiaries 的主要障碍。一些HIV感染者因害怕披露、评判或社会孤立而避免寻求帮助。来自 John Pandeni 的 stakeholder 报告："许多 living with HIV 的人仍然隐藏并孤立地受苦。他们没有站出来。"来自 Moses Garoeb 和 John Pandeni 的参与者补充："有需要登记的人，但他们没有站出来——也许他们害怕被人知道。"
**主题三：加强项目的建议和途径**
关键知情人 identified several strategies 以提高FSP的有效性、可持续性和长期影响。
**增加食物包裹的数量和质量**：关键知情人强调需要扩大食物包裹的 volume 和营养 adequacy。当前口粮被描述为不足以满足HIV感染者的营养需求，后者因HIV导致的代谢活动增加和吸收不良需要更高的热量和微量营养素摄入。来自 Samora Machel、John Pandeni、Katutura East and Central、Windhoek East and West、Moses Garoeb、Tobias Hainyeko 的参与者强调："食物数量对于三到四个月来说太少了。政府应该给 living with HIV 的人足够的食物，尤其是那些无法自食其力的人。"所有 stakeholders 都highlighted 保持一致性的需要："应该增加收到食物的频率——至少每月一次——而且分发必须一致。"
**促进认识和参与创收活动（如后院或小规模种植）**：参与者建议通过创收活动 especially small-scale or backyard gardening 增强受益人能力。这种方法将改善家庭食物安全，鼓励自力更生，并减轻项目压力。来自 Katutura East and Central、Windhoek East 的 participants expressed："应该鼓励受益人开始像园艺这样的小项目。政府 alone 不能满足他们的所有需求——他们需要创收活动的 awareness。"来自 Samora Machel、Katutura Central、Windhoek East 的另一名参与者补充："嗯……我认为如果受益人在后院做小园艺或轮胎园艺会有帮助。他们可以种植菠菜、西红柿、洋葱。这将防止依赖。"一些参与者强调了支持的需要："这些人只需要培训，也许还有种子来帮助他们种植蔬菜和水果。"
**定期更新和维护准确的受益人数据库**：研究 revealed beneficiary database 中的不一致和过时信息，包括 missing beneficiaries、未记录的搬迁和不完整的选区名单。此类差距阻碍了有效的 planning、monitoring 和 targeted distribution。来自 Samora Machel、Katutura Central、Windhoek East 的 participants explained："数据库不是最新的，一些受益人不在选区名单上，有些已经离开该地区。"来自 Tobias Hainyeko、Katutura Central、Windhoek East 的参与者补充："名单需要定期更新。这将帮助项目顺利运行，确保食物送到正确的人手中。"
**研究讨论与结论**
本研究揭示了FSP在改善霍马斯地区HIV感染者健康、治疗依从性和整体福祉方面的 significant role。尽管存在挑战，项目仍对受益人产生了积极影响。研究人员讨论中强调，reliable and nutritious food access 支持免疫功能，增强ART效果，并增强受益人管理日常生活的信心和能力。
关于挑战，limited food quantity and quality、资金限制、受益人迁移、自我污名以及 field workers 交通不足阻碍了项目的充分 impact。研究人员指出，strengthening partnerships、improving service delivery systems 和 expanding community awareness 对于确保项目保持可持续性和对HIV感染者需求的 responsive 至关重要。
研究 recommend 以下方面：第一，加强多部门协作，建议 KRC 主动联系非政府组织、私营公司、人道主义机构和国际捐助者，以扩大资金和资源支持；第二，通过改进 communication strategies 增强社区意识和 outreach，包括与ART诊所、 health facilities 和社区网络协作，广泛传播关于注册程序、地点和分发 schedule 的信息；第三，改善保密和无污名注册，优先考虑 registration process 的保密性以减少污名，鼓励更多HIV感染者走出来；第四，向难以接触和 vulnerable groups 延伸支持，扩大 house-to-house registration，特别是针对面临身体、社会或经济障碍的个人，如老年人、残疾人和卧床客户。
本研究的 study limitations 包括相对较小的样本量可能限制 findings 向霍马斯地区以外的 generalizability；未纳入受益人视角； self-reported information 可能引入回忆或社会期望偏倚；仅关注当前 enrolled in FSP 的受益人可能排除未接受服务的 eligible individuals 的视角。尽管存在这些限制，研究提供了直接来自与HIV感染者工作的关键知情人的丰富、context-specific insights，采用了允许深入理解 lived experiences、项目益处和挑战的定性方法，贡献了 locally relevant evidence，可为纳米比亚HIV和营养支持 landscape 的未来项目改进和政策 decision 提供 inform。
**研究结论**：本研究表明，尽管存在挑战，FSP在改善霍马斯地区HIV感染者的健康、治疗依从性和整体福祉方面发挥着重要作用。获得可靠、有营养的食物支持免疫功能，增强ART效果，并增强受益人的信心和日常生活的管理能力。然而，食物数量有限和质量不足、资金限制、受益人迁移、自我污名以及 field workers 交通不足等挑战阻碍了项目的充分影响。加强伙伴关系、改善服务 delivery systems 和扩大社区意识对于确保项目保持可持续性并对HIV感染者需求 responsive 至关重要。通过应对这些挑战并增强项目可及性——包括通过无污名注册和基于家庭的支持——KRC及其合作伙伴可以确保所有 eligible individuals 获得维持其健康和生活质量所需的营养 assistance。
