《BJUI Compass》：Chronic idiopathic urinary retention and Fowler's syndrome in women: A multidisciplinary framework for assessment and nonsurgical management
慢性特发性尿潴留（chronic idiopathic urinary retention, CIUR）与Fowler综合征是主要影响女性的致残性疾病，其特征是在排除任何可识别的结构性或其他病因的情况下出现排尿不能。目前，越来越多的多因素生物心理社会 predisposing、precipitating 及 perpetuating 因素正被认识，这促使研究人员关注可能补充现有手术方法的非手术治疗手段。研究人员回顾了现有关于非手术管理的文献，并结合多学科专业经验与 lived experience，提出了慢性特发性尿潴留的新定义（Fife Definition）以及针对女性慢性特发性尿潴留评估与非手术治疗的框架。该文提供了一种阶梯式非手术治疗路径，包括解释与 formulation、基础膀胱健康管理、优化导尿管置入、相关合并症管理、多学科治疗以及额外的治疗选择与新兴疗法。
1 引言
慢性特发性尿潴留（CIUR）是主要影响女性的致残性疾病，以排除明确结构性或其他病因后的排尿不能为特征。Fowler综合征是CIUR的一个亚型，表现为外尿道括约肌（external urethral sphincter）过度活动导致的尿潴留。该病曾使用多种术语描述，包括外尿道括约肌过度活动、高张性非松弛性尿道括约肌以及非神经原性神经原性膀胱等。研究人员为便于表述在本文中统一采用"慢性特发性尿潴留"这一术语。Fowler综合征的精确发病率尚不清楚，估计约为每年每10万女性中0.2例。
1.1 目的与挑战
近年来，关于常见合并症尤其是慢性原发性疼痛和功能神经系统疾病（functional neurological disorder）的研究促使研究人员重新审视CIUR与Fowler综合征。多因素生物心理社会的 predisposing、precipitating 及 perpetuating 因素日益受到关注，这推动了对现有手术方法起补充作用的非手术治疗的探索。然而，目前针对CIUR的康复性和非手术治疗研究匮乏，缺乏针对物理治疗或心理治疗的随机对照研究，现有文献也鲜有实用的非手术治疗指导。该领域面临的挑战部分源于描述CIUR与Fowler综合征的众多术语。研究人员的目的是协调不同术语，整合现有非手术管理文献，并结合多学科专业经验与 lived experience，构建CIUR评估与非手术治疗的初步共识框架。该框架旨在作为进一步研究和治疗试验的基础。排尿功能障碍虽可见于男性，但更常见于女性；本文聚焦于女性的评估与治疗，因作者团队的专精领域在于此。这些评估和治疗方法对男性患者可能同样有益，但尚需进一步研究。
2 现有文献回顾
研究人员系统回顾了CIUR所有手术与非手术治疗的现有文献，发现52篇论文（Mason等人，投稿中），共1471例患者（多数为女性）。尽管CIUR与Fowler综合征常被视为英国特有的泌尿系统问题，但21%的研究来自美国，17%来自英国；大多为回顾性队列研究。研究对象多为排尿功能障碍患者。药物治疗最常见（肉毒杆菌毒素涉及8项研究），其次为手术和骶神经调控（sacral neuromodulation）。物理治疗研究6项（254例患者），心理治疗仅7项（15例患者）。结局指标异质性高，导致结果比较困难，且未发现包含非手术治疗的随机临床试验。研究人员以此证据为基础，结合其他来源，构建了初步共识框架。
此外，研究人员还与英国Fowler综合征患者组织（www.fowlersyndrome.co.uk）合作，对265例患者进行问卷调查，考察了患者疾病及治疗的广泛经历。结果显示，至少25%的患者接受了非手术治疗（如认知行为及其他心理治疗、胫神经刺激和物理治疗）。
研究人员还对英国具有盆腔、产科及妇科物理治疗专长的物理治疗师和神经物理治疗师进行了调查。100名健康专业人员的调查结果显示，虽然对非手术治疗兴趣浓厚，但实践经验有限。受访者采用的治疗方法包括在线健康教育、盆底物理治疗、生物反馈和胫神经刺激，但对其改善前景持消极态度。
3 框架的制定
2023年9月7日至8日，研究人员邀请了22名具有CIUR治疗经验的参与者赴苏格兰法夫（Fife）参加为期两天的会议，包括神经学家、泌尿科医师、泌尿神经科医师、精神科医师、神经物理治疗师、盆腔健康物理治疗师、职业治疗师、膀胱专科护士以及来自英国和法国的患者代表。另有8名该领域专家因故无法出席，但被邀请为文稿撰写贡献力量。
会议期间，研究人员展示了文献回顾、患者调查和物理治疗调查的结果，随后介绍了预后良好的病例系列报告，以及其中一位合作者的CIUR lived experience 陈述。接着进行了由一位作者（IH）主持的 iterative discussion。
4 术语——慢性特发性尿潴留的定义
研究小组认识到，该领域受多种同义词和标准定义缺乏的困扰。其出发点是目前国际妇科泌尿协会（International Urogynaecological Association, IUGA）和国际尿控协会（International Continence Society）关于尿潴留的相关定义，包括尿潴留、急性尿潴留、慢性尿潴留、膀胱流出道梗阻和排尿功能障碍的定义。研究人员还总结了文献中Fowler综合征的定义方式，包括以 poorly relaxing urethral sphincter 导致功能性膀胱出口梗阻并伴有异常升高的尿道压力曲线和/或异常的尿道括约肌肌电图（electromyography, EMG）为特征；以尿潴留或排尿受阻、最大尿流率（Q
max）低于15 mL/s、最大尿道闭合压升高和括约肌体积增大为特征；以及以 poorly relaxing rhabdosphincter 通过同心针肌电图（concentric needle EMG）研究时显示特殊的异常模式为特征。
研究人员创建了综合定义，采用"慢性特发性尿潴留"指代该病的特发性形式，而Fowler综合征则是可通过电生理学及其他标准诊断的亚型（表1）。研究小组认识到排尿功能障碍存在于一个连续谱上，该定义尚需进一步完善，但认为在本框架文件中确有必要。
5 理解慢性特发性尿潴留的病因学与机制框架
研究小组简要梳理了CIUR的机制与病因学框架，为非手术治疗方案的制定提供理论依据（图1）。
5.1 正常功能
正常膀胱功能需要自下而上（来自膀胱、尿道和盆底的感觉传入信号）和自上而下（高级脑功能）的调控，自主神经和躯体感觉通路协同工作。在外周，内、外尿道括约肌、膀胱和盆底向脊髓骶段传递膀胱充盈信息，并通过副交感神经和会阴神经输入维持控尿。盆底和外尿道括约肌为骨骼肌，通常受随意控制。盆底肌肉与尿道括约肌的松弛是排尿的主要阶段，是逼尿收缩的前提。在中枢，排尿系统由前额叶脑网络（评估排尿是否安全适宜）、导水管周围灰质（periaqueductal grey，设定排尿阈值）和脑桥排尿中枢（pontine micturition centre）共同介导。脑桥排尿中枢具有抑制性，在安全且社会适宜时，从储尿期转为排尿期。
5.2 排尿功能障碍与慢性特发性尿潴留
尽管盆底和外尿道括约肌通常受随意控制，但排尿功能障碍等疾病表明，这些结构的病理性过度活动可独立于意识控制发生。尽管尿道括约肌和盆底功能障碍具有非随意性，但这种过度活动可通过外周和中枢治疗（如生物反馈和认知行为治疗）进行调节。需要强调的是，这种情况缺乏意愿性/随意性。
大多数CIUR患者有明确的 precipitating event，常见为手术、分娩或尿路感染。目前对CIUR的理解是，外尿道括约肌和/或盆底过度活动，这种过度活动也具有中枢效应，导致骶髓水平的抑制，减少或阻断 normally sent to alert the pontine micturition centre 的信号。此外，合并的疼痛、解离（dissociation）和恐惧等所有形式的"战或逃"和"威胁"反应，都可能通过影响前额叶排尿网络而抑制膀胱排空。镇痛药物尤其是阿片类药物，既对膀胱机械感受器有外周效应，也通过作用于脊髓和导水管周围灰质的μ受体产生中枢抑制效应。
外周与中枢相互作用的证据表明，CIUR可采用与纤维肌痛、肠易激综合征和功能神经系统疾病等功能性疾病相似的病因学框架来理解。这些疾病存在运动和感觉脑网络的平行紊乱，尤其涉及身体能动性（bodily agency）、注意力和情绪。功能性疾病与CIUR也具有相似的 predisposing、precipitating 和 perpetuating 因素。
6 评估与诊断
全面的诊断导向/医学/临床评估建议已另文发表，为所述多学科非手术重点提供参考。重要的鉴别诊断包括机械性、神经性和药物/其他原因（见表2），关键参考文献为18和19。在排除其他病因后，符合Fife定义的患者可被认为是CIUR。
除标准泌尿科、妇科和神经科评估外，研究人员建议在表3所示的生物心理社会框架内进行评估。表4列出了如何探索包括创伤在内的合并症。
生物心理社会框架（表3）涵盖了三类因素：在生物学层面，predisposing因素包括尿路感染、儿童期泌尿问题、便秘、药物（尤其是阿片类和苯二氮?类）、咖啡因过量或液体摄入不足、压力性尿失禁、盆腔感觉缺失、盆腔疼痛疾病（子宫内膜异位症、肠易激综合征、间质性膀胱炎、外阴痛、阴部神经痛等）、结缔组织疾病（如高活动性/埃勒斯-当洛斯综合征3型）及如厕困难；precipitating因素包括尿路感染、手术（严重局部疼痛或麻醉导致解离）、分娩（伴或不伴盆腔创伤）、盆腔炎症过程/疾病、腰盆腔创伤、盆腔疼痛及非法物质；perpetuating因素包括反复尿路感染、持续盆底高张力、便秘和肠易激综合征、药物（尤其是阿片类和苯二氮?类）、持续控制不佳的疼痛、咖啡因过量、液体摄入不足及如厕困难。
在心理学层面，predisposing因素包括精神症状（焦虑、情绪低落、易激惹和情绪波动、强迫行为和侵入性思维）、精神障碍（严重和可诊断的广泛性焦虑或惊恐障碍、抑郁、强迫症和复杂性创伤后应激障碍）、慢性/伤害感受性疼痛（可视为生物和心理双重因素）、创伤（人际和/或性）、如厕恐惧或感觉肮脏、以及回避在外如厕——"憋着"；precipitating因素包括失控感、惊恐或解离、厌恶性条件化事件（如突发的膀胱功能障碍及相关震惊/尴尬感）；perpetuating因素包括不被相信/被护理人员和临床医生忽视、因工作生活关系和性活动受潴留或导尿需求影响而难以应对、惊恐和解离、述情障碍或情绪调节障碍、对症状/受累区域的注意力偏向及症状监测行为和认知（包括如厕恐惧或感觉肮脏）、疾病信念和预期、回避型应对及外部控制点、无益的安全行为（如为避免排尿而限制饮水）。
在社会层面，predisposing因素包括排尿不规律者（如轮班工人、学童、缺乏清洁厕所或隐私条件者）、缺乏关于正常排尿和良好基础膀胱建议的信息、回避在外如厕——"憋着"；precipitating因素包括因轮班工作、学校环境、缺乏清洁厕所或隐私等无法接受合适如厕的事件、分娩前后缺乏支持；perpetuating因素包括排尿不规律的行为/习惯、缺乏方便可及的合适厕所、如厕困难及缺乏或不完全的隐私感（如开放式/狭小空间担心他人听到）。
表4列出了影响膀胱功能的常见合并症及建议的开放式问题，涵盖日常活动与生活方式、营养与水分摄入模式、如厕习惯与信念（包括公共厕所）、疼痛、情绪焦虑与睡眠、创伤与不良生活经历、功能症状/障碍与持续躯体症状、关节高活动度与结缔组织问题、神经多样性与感觉处理以及症状的信念、理解和预期等九个领域。
7 治疗
研究人员推荐阶梯式治疗方法，从早期或立即获得可由非专科医师实施的基础干预开始，根据患者需求逐步增加具有膀胱功能障碍特定培训和经验的临床医师的参与复杂度。所提出的阶梯模型包括以下阶段：第一步解释与 formulation；第二步基础膀胱健康管理；第三步优化导尿；第四步相关合并症管理；第五步多学科治疗；第六步额外治疗选择与新兴疗法。
7.1 第一步：解释与 formulation
关于疾病本质的教育是进一步治疗的基础平台。临床经验表明，患者理解越充分，越可能参与治疗。许多患者误以为自己的状况完全未被识别且神秘莫测，而事实并非如此。定制化的解释可能包括以下步骤：给出诊断（如CIUR或Fowler综合征）；解释这是治疗团队熟知的情况；说明这是脑-膀胱障碍，主要问题在于功能异常而非结构损伤，因此有改善潜力；考虑使用隐喻和类比（如"有些人因严重尿路感染或剧烈背痛而排尿困难，CIUR类似如此，但肌肉陷入痉挛"等）；解释多种因素可能参与其中；解释各类干预如何可能改善症状；尽可能提供书面信息，包括将信函抄送患者以及在线资源和患者主导组织。
formulation 是将个体相关因素整合以帮助临床医生和患者理解症状"为什么"和"如何"发生的过程。formulation 通常由心理学家、精神科医师或专职医疗人员与患者协作完成，但做出诊断的临床医师开始这一过程亦有益处。formulation 有助于建立诊断信心，将患者自身历史以提供个人意义内涵的方式整合，并通过展示治疗共存问题、自我管理策略、物理治疗及其他治疗如何帮助来提供改善潜力。
7.2 第二步：基础膀胱健康管理
许多简单问题会加剧CIUR。做好基础工作虽不能解决CIUR问题，但为治疗提供良好基线。此外，基础改变（如充足饮水）可能是患者从更专科治疗中获益的必要条件。研究人员建议所有多学科团队成员均可参与促进基础膀胱健康。
7.2.1 生活方式问题——水化、咖啡因、运动、睡眠
研究人员建议患者每日饮水1.5至2升，大部分为白水。酒精和咖啡因为膀胱刺激物，应尽量减少或避免。优化睡眠和进行少量规律轻度运动（每周三次或以上）可能有助于良好膀胱功能。
7.2.2 便秘管理
患者应保持规律排便。询问正常排便模式，通过饮食和/或药物优化粪便质地至Bristol大便分型3、4或5型。避免便秘，讨论排便机制以避免用力，讨论恰当体位（见图3）。鼓励规律进食，即使从小量开始。高纤维饮食含水果、蔬菜和种子有助于便秘。但如增加纤维，应在数周内逐步进行，且充足液体必不可少。
7.2.3 如厕体位
对于可间歇排尿的患者，建议优化如厕体位以促进盆底轻度松弛。患者应使膝盖略高于髋部，可在脚下放置小脚凳辅助。
7.3 第三步：尿管管理——如何首次及每次都做好
导尿对女性的创伤性常被泌尿科和综合医疗服务人员低估。需考虑检查或导尿敏感性或先前创伤事件，可能需要女性工作人员或陪诊者。以敏感方式导尿，减少创伤。研究人员强烈反对工作人员使用手机灯光定位尿道。良好技术包括使用镇痛和麻醉剂，并确保充足起效时间（至少5分钟）。注意可能存在尿道或盆底痉挛，应通过镇痛和麻醉缓解。要求患者在插管时深呼吸呼气（"吸气，现在呼气，1,2,3,4"），或采用分散注意力技术如谈论最佳假期、打开电视/广播/播客，或要求哼唱曲调、发出深"moo"声，这有助于放松盆底。
教授间歇性自行导尿（intermittent self-catheterisation）时应考虑预约更长时间，因痉挛可能使体验更加恐惧不适。应有足够时间缓慢进行教育和技巧指导。反复需要导尿的患者应协助获得无障碍厕所准入，如在英国使用RADAR钥匙。应为患者提供多种间歇性自行导尿管以确保最佳个体适配。对于留置导尿管患者，可考虑使用导尿管阀而非自由引流至腿袋。
7.4 第四步：优化相关合并症
研究人员建议关注范围超越膀胱本身。帮助CIUR患者理解各种合并症如何与其状况关联，对某些个体及其家人可能是"顿悟"时刻。可能存在减少有害药物或处理加剧膀胱症状合并症的治疗机会。
7.4.1 减停有害药物
减停药物和治疗合并症需医学监督。所有患者的镇痛药物应优化。阿片类、苯二氮?类和三环类药物对膀胱和肠道功能均有不良影响，常不适用于长期治疗。大多数CIUR患者具有原发性或伤害感受性疼痛。近期指南如NICE指南建议，加巴喷丁类药物和阿片类药物对慢性原发性疼痛无益。询问阿片类、苯二氮?类或三环类镇痛药物使用时长；如超过3个月，询问是否感觉药物对疼痛、功能、情绪、睡眠和生活质量有帮助，疼痛严重程度是否仍高，是否有副作用（注意力、情绪、嗜睡、便秘和记忆力差）。如是，可讨论逐渐减少至最小有效剂量，这常改善生活质量。药物减停最好由患者自主决定并参与减停速度，因疼痛和其他症状可能在过程中及之后加重。
7.4.2 优化反复尿路感染的治疗
尿路感染是CIUR的常见触发事件，反复尿路感染对部分患者是 perpetuating 因素。如存在反复尿路感染（欧洲泌尿外科协会定义6个月内2次或以上有症状尿路感染，或12个月内3次或以上），转诊泌尿科处理。协助患者理解定植与感染的区别。
7.4.3 处理合并慢性疼痛和其他躯体症状
慢性疼痛存在于高达75%的CIUR患者中，非药物治疗的慢性疼痛治疗常是重大未满足需求。审查任何处方镇痛药物（如上所述），如可能建议或转诊至疼痛管理服务进行整体护理。康复治疗现被视为慢性疼痛的金标准治疗，而非药物。
认识与高活动度谱系障碍的关联有助于增进理解，因为它是症状和综合征常聚集出现的常见关联，如焦虑、自闭症谱系障碍、功能神经系统疾病、感觉处理困难、肠易激综合征、膀胱及其他躯体症状。强调这并非改善的障碍很重要，物理治疗师和职业治疗师可能在优化关节稳定和保护方面发挥作用。建立或整合患者对其病症的理解，有助于理解看似令人困惑的一系列状况。
7.4.4 处理合并心理障碍
创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder, PTSD）、焦虑障碍和抑郁等心理障碍影响大量CIUR患者。基于对中枢机制影响排尿能力的理解，以及膀胱功能障碍相关的羞耻和污名，患者的心理和身体健康影响其膀胱功能，或心理健康困难作为致残性疾病的后果出现，均不足为奇。如症状影响患者充分参与生活的能力，考虑转诊至专科心理健康服务（精神科、临床心理学、心理治疗、疼痛管理服务、慢性疲劳服务和成人心理健康服务）。
7.5 第五步：多学科治疗
7.5.1 泌尿科/失禁护理
泌尿科护士是提供导尿管护理教育、促进导尿管管理独立性的关键，包括自行导尿的舒适度和体位，确保患者获得耗材供应。她们可探索患者对导尿管使用的想法和感受。部分患者因疼痛或不愉快的导尿经历而产生导尿恐惧焦虑，尤其是有先前创伤史者。此外，泌尿科护士在支持反复尿路感染患者及知晓何时需要泌尿科再评估方面经验丰富。她们常是患者与尿潴留抗争时的首要求助对象。泌尿科护士还可就患者可能不适主动提出的情境（如月经期间）提供间歇性自行导尿建议。
7.5.2 物理治疗（神经性或肌肉骨骼性）
标准的盆腔物理治疗方法可帮助CIUR患者处理多种问题，如膀胱过度活动或盆腔疼痛。物理治疗和职业治疗可能需要优化CIUR患者及常见合并症（如功能神经系统疾病、关节高活动度或慢性疼痛）患者的如厕物理条件。这可通过改善转移动作和活动能力以及优化如厕体位实现。某些体位和伸展可在排尿前帮助释放盆底张力、促进放松，包括快乐婴儿式和婴儿式等瑜伽姿势。物理治疗师还可教授膈式呼吸技术，帮助协调膈肌与盆底运动，激活副交感神经系统，促进盆底和全身放松。
对于功能神经系统疾病患者，膀胱功能可能随功能性运动症状的成功康复而改善。根据FND物理治疗共识建议，可进行注意力转移的运动再训练。对于广泛性疼痛患者，减少整体疼痛的物理治疗可间接帮助缓解盆底张力和膀胱功能。
7.5.3 针对慢性尿潴留的专科盆腔物理治疗
盆腔健康物理治疗师可采用多种策略支持CIUR患者。虽目前尚无专门针对尿潴留的物理治疗方案，但管理借鉴了用于神经功能完整排尿功能障碍患者、盆底或尿道括约肌过度活动、盆腔疼痛及相关膀胱、肠道和性症状的方法。这些干预通常在专科评估后的二级医疗中使用。
治疗应由专科盆腔健康物理治疗师实施，并以详细的盆底功能评估和相关盆腔外因素（包括呼吸模式、腹壁功能、腰椎、骨盆、髋、筋膜和更广泛的肌肉骨骼因素）为指导。
物理治疗通常从教育和解释开始，常借助盆腔模型演示盆底解剖。基于放松的盆底再训练对整体盆底过度活动的患者可能比孤立性尿道括约肌过度活动更有帮助。目标是通过改善放松、活动范围、协调性及适当的肌力来优化盆底功能。
行为和情境因素应优化，包括如厕体位和习惯。排尿前的伸展或体位如婴儿式或快乐婴儿式可能有助于减少盆底张力。膈式呼吸也可教授以协调膈肌和盆底运动，促进副交感神经活动，支持全身放松。双重排尿（double voiding）对部分盆底过度活动患者可能有帮助。
CIUR还可能与身体意识降低相关，尤其是在创伤、排尿羞耻、疼痛或先前医疗程序的背景下。这些情况下，早期治疗可能聚焦于改善身体意识和对身体感觉的耐受，然后再进展至特定的盆底再训练。
盆底运动可针对潴留进行调整，强调放松和释放而非强化。如适用，可使用盆底应用程序等数字工具。肌电图（EMG）生物反馈在排尿功能障碍中有证据支持，当患者难以识别盆底收缩和释放时可能有帮助。
部分肌筋膜疼痛、高张力或盆底释放不良的患者可能受益于阴道内或直肠内手法治疗。这包括浅层和深层盆底肌筋膜释放，结合教育、感觉和运动的渐进暴露、拉伸、关节活动度练习以及减少威胁和恢复正常盆底功能的策略。患者还可学习使用按摩棒或扩张器在家中进行安全的自我释放。治疗应个体化并与患者协作制定。
7.5.4 职业治疗
职业治疗师接受过身体和心理健康康复培训，能够采取整体性护理方法。这有助于探索CIUR如何不仅影响身体功能，还影响人际关系、日常角色、自我认同和身体形象。职业治疗师可识别如厕困难导致的日常活动参与障碍，并与个人协作开发减少这些障碍的实用策略。他们还可识别活动减少或有意义角色丧失如何导致症状关注增加，并支持重新参与有价值的职业以促进福祉和参与。职业治疗师可促进和规律运动，如坐起、定期变换体位、能活动时移动以及参与站立活动，以支持身体健康并最小化活动回避。当疼痛和疲劳显著影响日常功能时，他们可支持患者调整日常活动和常规，帮助管理精力水平、维持良好膀胱护理习惯并避免无益的" boom and bust "活动模式。
7.5.5 心理治疗
心理障碍可能因罹患该病而产生，和/或可能是CIUR症状的促成因素。尽管CIUR患者的心理/精神疾病患病率尚未广泛研究，但近期对Fowler综合征患者的研究发现心理困扰和创伤率极高（97%），71%有精神合并症，59%有功能神经系统疾病，后者也可能受益于心理治疗。
心理学家和精神科医生可通过评估和 formulation 潜在相关的个体心理因素（如恐惧和回避）来支持CIUR患者，并在适当时为心理合并症提供治疗。临床上，研究人员观察到患者发展出对间歇性自行导尿的恐惧，但文献中对此认识不足。据研究人员经验，此类恐惧患者可能受益于认知行为治疗（cognitive behavioural therapy, CBT）方法。
研究人员提出，CIUR患者还可能受益于通常用于治疗相关或共存状况（如抑郁、焦虑障碍和创伤后应激障碍）的现有心理治疗方法。这些循证治疗包括认知行为治疗、接纳与承诺治疗（acceptance and commitment therapy）、创伤聚焦干预和同情聚焦治疗。许多这些心理治疗在治疗合并疼痛状况或其他功能性疾病方面也有帮助。
部分患者可能受益于专科精神科介入，尤其是存在更复杂或严重困难需要药物治疗时。此类药物可单独使用或作为心理治疗的辅助，用于治疗现有疾患，而非潴留症状本身。
7.6 第六步：额外治疗选择和前景疗法
共识小组考虑了多种更先进的、针对尿潴留的疾病特异性疗法，但目前证据基础有限。
7.6.1 经皮胫神经刺激（transcutaneous tibial nerve stimulation, TTNS）
TTNS用于内踝，已应用于膀胱过度活动综合征患者，并有用于特发性尿潴留患者的病例报告。作为一种无创且廉价的治疗，可考虑作为辅助治疗。
7.6.2 催眠治疗/针对尿潴留特异性的心理治疗类型
催眠治疗在功能性胃肠疾病管理中有证据基础，在急迫性尿失禁/膀胱过度活动中的证据较有限。CIUR理论上可能是特定催眠治疗方法的良好靶点。
7.6.3 针对尿潴留定制的心理治疗
早期文献包括病例报告和小型病例系列，描述慢性尿潴留女性在由精神科医师或心理学家提供心理治疗后改善。尽管证据基础有限，但从密切相关状况的治疗证据中谨慎推断是合理的。认知行为治疗（常整合行为治疗和分级暴露技术）在阴道痉挛（一种存在类似盆腔过度肌肉收缩的状况）方面有中到强证据。同样，心理治疗对排尿困难（paruresis）有效，且在膀胱再训练联合治疗中对膀胱过度活动也似乎有效。
针对CIUR的心理治疗可整合这些其他状况的治疗元素。临床经验表明，部分患者需要创伤聚焦成分。与第三步描述的心理治疗的关键区别在于，该治疗旨在改善尿潴留症状本身，而非仅管理心理合并症。
8 讨论
目前关于如何治疗CIUR的信息匮乏。研究人员制定了算法以展示该多学科框架如何与常规临床实践对接（图2，临床病例见补充材料）。
许多CIUR女性目前被告知患有"无张力膀胱"或问题只能通过侵入性方式处理。该框架旨在识别帮助管理症状、提高CIUR患者生活质量和护理的实用策略，并提供可能由专科女性健康物理治疗和心理治疗（理想情况下联合应用）发挥作用的潜在思路。该框架也凸显了对于这些严重受影响患者的知识空白。
局限性包括多种干预措施用于CIUR的原始证据基础有限。详细讨论包括α受体阻滞剂在内的药物治疗超出本文范围，本文聚焦于多学科评估和一线非手术管理。研究人员也未旨在定义CIUR的共识性尿动力学分类，而是聚焦于专科评估后的实际临床管理。关于生活质量的评论基于临床经验和更广泛文献，而非经过验证的疾病特异性评估工具。
未来研究需要更广泛比较评估CIUR所有治疗利弊的文献，并就康复策略如何及何时整合入临床护理路径达成共识。这些问题及研究问题的制定将在随后与Fowler's Syndrome UK以及国际泌尿科、神经科、产科和专职医疗同事合作开展的慢性特发性尿潴留/Fowler综合征评估、治疗和教育共识指南（Consensus Guidelines on chronic idiopathic urinary retention/Fowler's syndrome: assessment, treatment and education, CURATE）项目中解决。
