个体化护理在阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Sleep Apnea，OSA）患者围手术期管理中的有效性：一项回顾性队列研究

《Canadian Respiratory Journal》：Effectiveness of Individualized Nursing in Perioperative Management of Patients With Obstructive Sleep Apnea: A Retrospective Cohort Study

　　

背景：阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Sleep Apnea，OSA）患者围手术期并发症风险升高，包括低氧血症（hypoxemia）、呼吸抑制及气道梗阻。本研究旨在评估个体化护理在OSA患者围手术期管理中的有效性。

方法：研究人员回顾性分析了2023年1月至2025年1月期间107例接受择期手术的OSA患者，依据护理方式分为常规组（n=55）与个体化组（n=52）。比较指标包括围手术期呼吸安全性（麻醉恢复室（Postanesthesia Care Unit，PACU）最低外周血氧饱和度（peripheral Oxygen Saturation，SpO₂）、Aldrete评分、术后48 h内呼吸不良事件）、镇痛与功能恢复（视觉模拟量表（Visual Analog Scale，VAS）评分、阿片类药物消耗量、首次下床活动时间）、术后Epworth嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale，ESS）评分、持续气道正压通气（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）依从性、36项简明健康调查量表（Short Form-36，SF-36）生活质量、并发症、重症监护室（Intensive Care Unit，ICU）转入率、住院时间及住院费用。

结果：与常规组相比，个体化护理组PACU最低SpO₂显著升高（p = 0.001），Aldrete评分显著升高（p < 0.001），术后48 h内呼吸不良事件发生率显著降低（p < 0.05），24 h及48 h VAS评分和阿片类药物消耗量均显著降低（p < 0.05），且下床活动时间更早（p < 0.001）。在6个月随访期间，个体化组ESS评分更低，CPAP依从性更佳，SF-36各维度改善更显著（均p < 0.001），同时总并发症、ICU转入率、住院时间及住院费用亦显著降低（p < 0.05）。

结论：个体化护理可改善OSA患者围手术期呼吸安全性及恢复质量，优化长期睡眠结局与生活质量，并降低并发症发生率及卫生资源消耗。

阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Sleep Apnea，OSA）是一种以睡眠期间反复发生上气道阻塞为特征的慢性疾病，可导致气流减少或暂停及频繁觉醒，临床常表现为夜间打鼾、日间过度嗜睡、注意力下降及睡眠质量降低。全球流行病学数据显示OSA患病率呈显著上升趋势，肥胖与人口老龄化是重要驱动因素，但多数病例仍未被诊断，实际疾病负担远高于报告水平。OSA不仅破坏睡眠结构，还显著损害日间功能与生活质量，增加抑郁、焦虑、认知功能障碍及 cardiovascular and metabolic diseases 的风险，同时给患者、医疗系统和社会带来沉重的经济负担。

在围手术期，OSA患者面临特殊风险，包括气道并发症、心肺功能障碍、术后呼吸衰竭、心律失常及血栓栓塞事件。由于此类患者对麻醉药和镇痛药敏感性增高，且气道梗阻风险增加，围手术期管理更为复杂。传统护理措施主要包括术前筛查、标准监测、早期发现及并发症支持性管理，但在预防不良事件、提升患者依从性方面仍显不足，且未能全面应对个体表型变异及共病特征。个体化护理（individualized nursing）强调基于患者解剖特征、临床表型及共病情况制定针对性管理策略，整合多维干预并促进患者主动参与，理论上可优化安全性、依从性和有效性。该研究发表于《Canadian Respiratory Journal》，旨在为优化护理路径、改善患者结局及推动围手术期护理模式创新提供循证依据。

该研究的主要关键技术方法包括：采用单中心回顾性队列研究设计，样本来源于福建省莆田市第一医院耳鼻咽喉头颈外科2023年1月至2025年1月期间接受择期手术的OSA患者电子病历系统；通过医院电子病历系统、麻醉信息管理系统、护理信息系统及医院收费数据库提取数据；依据护理记录将患者分为常规组与个体化组；主要结局指标涵盖PACU最低SpO₂、Aldrete评分、术后48 h呼吸不良事件、VAS评分、吗啡当量剂量（Morphine Equivalent Dose，MED）转换、首次下床活动时间、ESS评分、CPAP依从性、SF-36各维度评分、并发症、ICU转入率、住院时间及住院费用等；数据由两名研究者独立提取录入，采用SPSS 26.0进行统计学分析，正态分布数据以均数±标准差（x? ± SD）表示，非正态分布数据以中位数（四分位间距）[M (P₂₅, P₇₅)]表示，组间比较采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验，分类变量采用卡方检验或Fisher精确检验，以p < 0.05为差异有统计学意义。

基线特征比较：研究共纳入107例OSA患者，常规组55例，个体化组52例。两组在年龄、性别、体重指数（Body Mass Index，BMI）、美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级、高血压、糖尿病、冠心病、慢性肺部疾病等合并症患病率，以及呼吸暂停低通气指数（Apnea-Hypopnea Index，AHI）、术前最低SpO₂、夜间低氧指数、STOP-Bang评分、术前CPAP使用率、手术类型、麻醉方式、手术时长及围手术期镇痛策略等方面均无统计学差异（均p > 0.05），为后续分析提供了均衡的基础。

围手术期呼吸安全性结局比较：个体化组PACU最低SpO₂为93.3 ± 3.8%，显著高于常规组的90.4 ± 4.9%（p = 0.001）；PACU出院时Aldrete评分个体化组为9.1 ± 0.7，显著高于常规组的8.4 ± 0.9（p < 0.001）。术后48 h内，个体化组低氧血症、呼吸抑制、上气道梗阻发生率分别为15.4%、5.8%、7.7%，均显著低于常规组的34.5%、20.0%、21.8%（p < 0.05）；呼吸相关不良事件总发生率个体化组为21.2%，显著低于常规组的45.5%（p = 0.008）。住院期间需启动CPAP或无创正压通气（Noninvasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV）的比例，个体化组为13.5%，显著低于常规组的29.1%（p = 0.049）。

术后镇痛与功能恢复比较：PACU及术后24 h、48 h VAS评分个体化组分别为3.5 ± 1.0、3.0 ± 0.9、2.4 ± 0.8，均显著低于常规组的4.6 ± 1.2、4.1 ± 1.1、3.2 ± 1.0（p < 0.001）；围手术期阿片类药物消耗量个体化组为27.8 ± 9.6 mg MED，显著低于常规组的38.6 ± 12.4 mg（p < 0.001）。个体化组首次下床活动时间更早、术后睡眠质量评分及住院舒适度更高（均p < 0.001），术后恶心呕吐（Postoperative Nausea and Vomiting，PONV）及镇痛相关不良事件发生率更低（p < 0.05）。

术后症状改善与生活质量比较：术后1、3、6个月ESS评分个体化组分别为9.4 ± 2.8、7.8 ± 2.6、6.9 ± 2.3，均显著低于常规组的11.8 ± 3.2、10.5 ± 3.0、9.6 ± 2.8（p < 0.001）。夜间打鼾及憋醒改善比例、CPAP依从率个体化组均更高；平均每晚CPAP使用时间个体化组为5.8 ± 1.3 h，显著长于常规组的4.1 ± 1.5 h（p < 0.001）。SF-36八大维度评分在术后1、3、6个月个体化组均显著更高（均p < 0.001）。

围手术期安全性与卫生资源利用比较：术后呼吸衰竭发生率个体化组为1.9%，显著低于常规组的12.7%（p = 0.034）；总并发症发生率个体化组为13.5%，显著低于常规组的32.7%（p = 0.019）；ICU转入率个体化组为7.7%，显著低于常规组的21.8%（p = 0.041）。住院时间个体化组平均7.8 ± 2.1天，显著短于常规组的9.6 ± 2.8天（p < 0.001）；住院费用个体化组平均57,263 ± 13,487 CNY，显著低于常规组的68,540 ± 15,322 CNY（p < 0.001）。

讨论部分指出，OSA作为全球常见且常被低估的疾病，与围手术期心肺并发症风险显著相关。临床护理模式正从标准化协议向个体化方法转变，该研究证实个体化护理在呼吸安全、镇痛、睡眠及生活质量、并发症控制、ICU转入率及卫生资源利用等多领域均优于传统护理。通过术前系统风险评估、确保CPAP依从性、术中体位优化及持续术后呼吸监测等多维度协调干预，可有效降低呼吸并发症风险。在镇痛方面，OSA患者对阿片类药物尤为敏感，个体化组通过多模式镇痛、个体化疼痛管理、早期活动及健康教育协同作用，在减少阿片类药物消耗的同时优化了镇痛效果与呼吸安全的平衡。长期随访显示，个体化护理组ESS评分、CPAP依从性及SF-36各维度改善更优，该研究创新性地将健康教育、分期随访及依从性管理整合入个体化护理路径，为OSA患者结构化术后随访护理的发展提供了理论基础。在卫生资源利用方面，个体化护理在减少严重并发症、ICU转入率、住院时间及费用方面展现出安全与经济的双重效益。

然而，该研究存在以下局限性：单中心回顾性队列设计可能引入选择偏倚和潜在混杂因素；样本量有限，部分结局事件统计效能不足；部分随访结果依赖患者自报及护理记录，存在信息偏倚；排除严重共病患者限制了结果向医学复杂OSA人群的推广性；随访限于6个月，长期疗效尚待确认。未来研究应开展多中心前瞻性随机对照试验，扩大样本量、延长随访时间，并标准化个体化护理路径，同时针对合并严重共病的OSA患者进行亚组研究以增强外部效度和临床适用性。

研究结论：在该回顾性队列研究中，个体化护理与OSA患者围手术期呼吸安全性改善、镇痛需求降低、早期功能恢复加速、长期睡眠及生活质量提升、并发症发生率及卫生资源消耗降低显著相关。这些发现提示，将分层评估与多维干预整合至常规护理中，或可优化OSA患者的围手术期结局。然而，因果关系尚需多中心前瞻性研究进一步验证。