巴西女性中暴力、抑郁与超重根据性取向的差异：一项国家健康调查的启示

《Journal of Public Health》：Disparities in violence, depression, and excess weight among Brazilian women according to sexual orientation: insights from a national health survey

　　

目的 本研究旨在根据性取向，考察巴西女性中暴力、抑郁与超重（即超重及肥胖）的差异。对象与方法 该横断面研究采用2019年巴西国家健康调查（Pesquisa Nacional de Saúde, PNS）的微观数据。样本涵盖44,608名异性恋女性、326名双性恋女性及394名同性恋女性。因变量为超重（即超重及肥胖）；自变量为抑郁与暴力。分析按性取向分层，并对社会人口学协变量进行调整。采用卡方检验及二项logistic分布的广义线性模型（Generalized Linear Models, GLMs）进行统计分析，以比值比（Odds Ratios, OR）及其95%置信区间（95% Confidence Intervals, 95% CI）作为效应指标，并考虑样本权重及复杂抽样设计。结果 性少数女性报告的抑郁及暴力发生率显著高于异性恋女性。在多变量分析中，抑郁仅与异性恋女性的超重风险增加相关，而在双性恋及同性恋女性中未观察到抑郁与超重之间存在显著关联。心理暴力、身体暴力及性暴力均与任何组的超重无显著关联。结论 在异性恋女性中，抑郁与超重相关；在双性恋及女同性恋者中，未观察到统计学显著关联，但鉴于这些亚组的样本量较小及统计效力较低，上述结果应谨慎解读。无论性取向如何，暴力与巴西女性的超重均无关联。

本研究发表于《Journal of Public Health》，旨在探讨巴西女性中暴力、抑郁与超重根据性取向的差异，并检验两个核心假设：（1）无论性取向如何，抑郁与超重均存在关联；（2）在性少数群体中，暴力暴露与超重相关。

研究背景与意义方面，全球超重问题日益严峻，预计至2030年将影响近30亿成年人，其不仅增加糖尿病、脑卒中、心血管疾病及特定癌症等慢性病风险，还与抑郁存在双向关联。女性群体中抑郁发生率约为男性的1.5倍，肥胖患病率亦较高。然而，既往研究多基于生理性别的二元划分，忽视同一性别内部差异，尤其缺乏对性少数女性这一脆弱群体的关注。性少数群体因长期暴露于基于性取向的污名化环境，面临更高的心理健康问题风险。在巴西，性少数群体遭受暴力的风险是普通人群的2倍以上，36%的个体报告每周至少经历一次歧视事件，确诊抑郁患病率亦达普通人群的2倍。尽管少数压力理论（Minority Stress Theory）已阐明污名、偏见与歧视如何通过敌意性社会环境加剧性少数群体的不良心理健康结局，但既有文献多聚焦于饮食障碍而非超重结局，且研究多来自全球北方国家，以在线问卷及非概率抽样为主，外部效度受限，对巴西等存在显著社会不平等的中等收入国家代表性不足。基于此，研究人员利用2019年巴西国家健康调查这一具有全国代表性的数据集，首次系统考察性取向、抑郁、暴力与超重的关联模式。

研究采用的关键技术方法包括：以2019年巴西国家健康调查（PNS 2019）为数据源，该调查采用三阶段整群抽样设计，初级抽样单位为人口普查区，次级单位为家庭，末级单位为居民；研究对象为18岁及以上回答了性取向模块问题的女性，最终样本为44,608名异性恋女性、326名双性恋女性及394名女同性恋者；超重通过体重指数（Body Mass Index, BMI）评定，基于自我报告身高体重计算，按世界卫生组织分类标准将超重（25–29.9 kg/m²）与肥胖（≥30 kg/m²）合并为"超重"类别，老年群体采用巴西卫生部推荐的调整切点；抑郁通过医生或精神卫生专业人员诊断史测量；暴力通过过去12个月及终生经历的心理暴力、身体暴力、性暴力模块问题综合评估；统计分析方法包括Rao-Scott卡方检验及二项logistic分布的广义线性模型，所有分析均通过R语言的Survey包进行加权处理以校正复杂抽样设计，并按性取向分层调整。

研究结果显示了以下发现：

"样本特征与社会经济差异"部分显示，性少数女性尤其是双性恋者，受教育程度及人均家庭收入水平显著高于异性恋女性。双性恋女性接受高等教育（>12年）的比例为39.80%（95% CI: 28.7–50.8），女同性恋者为41.12%（95% CI: 34.4–50.7），分别为异性恋女性23.59%的1.68倍及1.74倍；收入达最低3倍以上的比例，双性恋及女同性恋者 respectively 为22.89%及22.80%，约为异性恋女性12.50%的1.8倍。各组在种族/肤色构成上无统计学差异。

"暴力暴露的性取向差异"部分显示，性少数女性尤其是双性恋者，各类暴力暴露率均显著更高。双性恋女性经历任何类型暴力的比例为48.55%（95% CI: 40.0–57.0），女同性恋者为37.64%（95% CI: 29.5–45.7），分别为异性恋女性18.84%的2.57倍及2.0倍；心理暴力以双性恋女性最高（46.36%, 95% CI: 37.8–54.8）；身体暴力方面，双性恋及女同性恋者发生率分别为16.96%及14.22%，达异性恋女性3.93%的4.31倍及3.61倍；性暴力方面，双性恋女性报告率达8.0%（95% CI: 3.8–12.1），为异性恋女性0.97%的8.24倍，而异性恋与女同性恋者估计值相近。

"抑郁、生活方式及营养状况"部分显示，双性恋女性抑郁诊断率为24.61%（95% CI: 17.4–31.8），较异性恋女性15.78%高1.55倍，女同性恋者则与异性恋者相近（16.16%, 95% CI: 10.3–21.9）。女同性恋者吸烟率最高（18.94%），性少数女性酒精消费率均超53%，约为异性恋女性20.34%的2.6倍。各组在体力活动"活跃"类别上无显著差异，但女同性恋者"非常活跃"比例较低。营养状况方面，各组正常体重与超重比例分布均匀，无统计学差异；卡方检验显示抑郁与超重的关联在异性恋及双性恋女性中显著，在女同性恋者中不显著。

"多变量关联分析"部分显示，仅在异性恋女性中，抑郁与超重风险增加显著相关（OR=1.39, 95% CI: 1.14–1.69, p<0.001）；双性恋女性中效应估计为OR=0.30（95% CI: 0.07–1.15, p=0.07），女同性恋者为OR=2.40（95% CI: 0.06–8.92, p=0.18），均未达到统计学显著性。任何类型的暴力与任何组的超重均无显著关联。

讨论部分，研究人员指出抑郁与超重的关联可能并非在所有女性中同质存在，性取向与性别的交叉性可能调节该关联，这一科学空白有待进一步探究。文献中暴力与超重的关系尚不一致，本研究未发现显著关联，可能与测量时间窗口（多为过去12个月）不足以捕捉暴力对体重的慢性累积效应、自我报告偏倚及样本特征有关。研究局限性包括：性取向信息为巴西全国调查中首次收集，1,769名女性拒绝回答、491名表示不知道，可能引入选择偏误，使最脆弱的性少数女性被低估；自我报告的暴力经历可能受社会文化因素干扰；双性恋及女同性恋样本量较小导致统计效力不足、置信区间较宽，无法排除真实效应的存在；研究设计未正式检验性取向的效应修饰作用；种族/肤色二元分类可能掩盖组内异质性；残余混杂（如产次、饮食模式等未测量因素）难以完全排除。

研究结论为：在异性恋女性中，抑郁与超重相关；在双性恋及女同性恋者中，未观察到统计学显著关联，但鉴于这些亚组的样本量较小及统计效力较低，上述结果应谨慎解读。无论性取向如何，暴力与巴西女性的超重均无关联。这些发现支持抑郁与超重的关联可能因女性群体而异，并强调需要更大样本的性少数女性研究来正式评估这种异质性。公共卫生策略应纳入交叉性视角，以更好地捕捉女性健康结局的多样性。