《The Journal of Pediatrics: Clinical Practice》：Parental Expectations, Anxiety, and Health Behaviors in Routine Childhood Vaccination: Associations with Child Pain and Symptom Experiences
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本研究旨在考察常规儿童疫苗接种前后，父母的状态焦虑（state anxiety）与副作用预期是否关联于其报告的子女急性接种疼痛及后续症状，并探索相关健康行为。研究采用TRAILS-NEXT队列数据，纳入3个月、11-12个月及45-48个月龄儿童的常规疫苗接种
本研究旨在考察常规儿童疫苗接种前后，父母的状态焦虑（state anxiety）与副作用预期是否关联于其报告的子女急性接种疼痛及后续症状，并探索相关健康行为。研究采用TRAILS-NEXT队列数据，纳入3个月、11-12个月及45-48个月龄儿童的常规疫苗接种记录（样本量分别为295、300及167人）。父母于接种前完成焦虑与副作用预期问卷，接种后立即评定子女疼痛程度，并于一周后报告观察到的症状及自身健康行为。分析采用多变量线性回归方法。结果显示，接种前较高的父母焦虑水平与3个月龄组疼痛评分升高相关；焦虑与副作用预期与接种后一周内的总体症状无显著关联。在特定症状方面，3个月龄组父母倾向报告其预期的症状，但此现象在较大月龄组未出现。父母健康行为主要与儿童年龄及观察到的症状负担相关，而非与预期直接关联。研究提示，父母焦虑可影响其对幼儿接种后疼痛的报告，进而可能塑造症状感知与相关行为模式；若能有效管理父母焦虑，或可降低其感知到的子女接种疼痛严重程度。
研究背景与问题提出：儿童疫苗接种是各国公共卫生体系的重要组成部分，现有证据表明接种副作用多为轻度且短暂，但局部疼痛、红肿、发热等症状仍较常见。由于年幼儿童无法准确表述自身症状体验，其症状报告需经由父母完成，而父母的情绪状态与认知评价可直接影响报告结果。既往研究指出，父母对疼痛的估算常与自身焦虑相关，且父母与儿童评分之间存在不一致性；然而，关于父母预期与焦虑如何影响其对接种后急性疼痛及症状的报告，以及对接种后健康行为的影响，现有证据仍然匮乏，尤其缺乏大样本纵向队列研究。此外，反安慰剂效应（nocebo effect）提示负面预期可增加个体对症状的关注，但此机制在婴幼儿接种情境中的应用尚待验证。
研究设计与主要结论：为填补上述空白，研究人员基于荷兰TRAILS-NEXT队列开展研究。该队列作为TRAILS追踪青少年个体生命历程调查的代际延伸项目，追踪原队列参与者的 Vaughn 子女，旨在探索父母发展经历对后代的影响。研究于2020年10月至2025年3月期间，在3个月、11-12个月及45-48个月三个常规接种时点收集数据，总样本量超过750人次测量。研究发现：其一，父母接种前状态焦虑与3个月龄组急性疼痛报告升高显著相关（标准化回归系数β=0.254，p<0.001），效应量达中低水平；45-48个月组初期分析显示类似关联，但经多重比较校正后未达显著性。其二，副作用预期总数与11-12个月组疼痛报告存在边际显著关联（β=0.138，p=0.046），但校正后未保持显著。其三，焦虑与预期均与接种后一周总体症状报告无显著关联。其四，特定症状预期与观察的关联仅在3个月龄组呈现，表现为"预期-观察"同一症状的相关性高于跨症状相关性（Spearman相关系数ρ范围为0.151至0.259），而11-12个月及45-48个月组此模式减弱。其五，健康行为（测温、给药等）频率随观察到的症状负担增加而上升，且此趋势随儿童年龄增长而更为明显；而与副作用预期的关联则不一致。该研究发表于《The Journal of Pediatrics: Clinical Practice》。
主要技术方法：研究基于TRAILS-NEXT队列的常规疫苗接种现场数据收集，样本来自荷兰青少年卫生保健中心的预防性接种服务，参与率为77%。核心测量工具包括：Spielberger状态-特质焦虑量表简版（STAI-6，6条目）评估接种前状态焦虑；自编问卷评估副作用预期（总体可能性5点评定及具体症状勾选）、接种后即刻疼痛数字评定量表（Numeric Rating Scale, NRS，0-10分）、接种后一周症状观察（总体严重程度4点评定及具体症状勾选），以及接种后健康行为（咨询建议、信息获取、测温、给药、留家照护五类行为的二分类评定）。统计分析采用多变量线性回归分析焦虑与预期对疼痛及症状的影响，Spearman相关及热图可视化特定症状的预期-观察关联，并以Holm-Bonferroni法校正多重比较，同时控制接种前症状、参与方式、儿童性别、父母性别及出生顺序等协变量。
研究结果：
一、父母接种前状态焦虑、副作用预期与接种后急性疼痛报告的关联
通过多变量线性回归分析，研究人员发现父母接种前状态焦虑在3个月龄组与更高的急性疼痛报告显著相关（β=0.254，p<0.001），95%置信区间为0.070至0.245；在45-48个月组初期分析显示类似关联（β=0.246，p=0.009），但未通过多重比较校正。副作用预期总数仅在11-12个月组显示边际显著关联（β=0.138，p=0.046），校正后未保持。其他控制变量中，出生顺序在11-12个月组与小幅度效应相关。
二、父母接种前状态焦虑、副作用预期与接种后一周总体症状的关联
针对接种后一周内父母报告的总体症状数量，多变量线性回归未显示焦虑或预期与任何月龄组的症状总数存在显著关联。值得注意的是，接种前一周已存在的症状数量在3个月龄组与后续症状报告呈正相关（β=0.154，p<0.05）。
三、特定症状预期与观察症状的相关性
Spearman秩相关分析转化为热图显示，3个月龄组内预期与观察的同一症状相关性最强（ρ=0.151至0.259），提示父母倾向于观察到其预期的特定症状；11-12个月组显著相关数量减少（ρ=0.115至0.175）；45-48个月组虽特定症状内相关减少，但跨症状相关增多（ρ=0.163至0.236）。
四、父母健康行为的探索性分析
按观察到的症状负担分组的分析显示：测温行为在报告"（很）严重"症状组中，分别是无症状组的2倍（3个月）、3倍（11-12个月）及15倍（45-48个月）；给药行为则为3倍、4倍及7倍。按预期可能性分组的分析显示不一致模式，仅3个月组测温随预期增加而上升。
讨论与研究结论：本研究的核心发现在于揭示了父母状态焦虑而非副作用预期对婴幼儿接种急性疼痛报告的显著影响，以及特定症状预期-观察关联的年龄依赖性。研究人员指出，3个月龄组父母焦虑与疼痛报告的强关联可能源于该阶段父母接种经验不足，以及对婴儿疼痛相关痛苦行为的主观解读空间较大；随着儿童成长，父母经验积累及儿童沟通能力的提升可能改变了这一模式。对于特定症状预期的"自我实现"现象仅见于婴儿期，研究人员解释为反安慰剂效应在儿童无法自我报告症状时经由父母观察中介得以体现，而年长儿童的主诉能力可能打破了这一机制。健康行为与观察症状而非预期的紧密关联，提示实际症状负担是驱动父母行为的主要因素。
研究强调了在临床实践中关注并管理父母接种焦虑的重要性，尤其是在3个月首剂接种情境中。当前疫苗接种信息多聚焦于接种重要性及可能的副作用，而忽略了父母焦虑情绪的管理。未来研究需进一步探索影响父母状态焦虑的因素，以及儿童疼痛相关行为、气质等未充分考察的变量。此外，研究受限于样本以欧洲裔高教育水平家庭为主，外推性受限；且部分问卷为研究特制，信效度有待进一步验证。研究结论指出："父母焦虑影响幼儿接种后疼痛的父母报告，可能同时塑造症状体验与父母症状相关行为。针对父母焦虑进行管理，或可降低年幼儿童父母感知到的接种疼痛严重程度。"
