《Journal of Radiation Research and Applied Sciences》：Incidence, risk factor analysis, and clinical implications of postoperative constipation in primary knee arthroplasty in a retrospective cohort study
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目的：探讨原发性膝关节置换术(PKA)相关的术后便秘(POC)发生率，识别其独立危险因素，重点关注围手术期用药、康复及心理状态。患者与方法：回顾性分析2022年1月至2025年6月于我院接受单侧PKA的患者。患者被分为便秘组（术后前7天内，排便频率<3次
目的：探讨原发性膝关节置换术(PKA)相关的术后便秘(POC)发生率，识别其独立危险因素，重点关注围手术期用药、康复及心理状态。患者与方法：回顾性分析2022年1月至2025年6月于我院接受单侧PKA的患者。患者被分为便秘组（术后前7天内，排便频率<3次/周及相关症状）和非便秘组。提取临床数据；采用单因素和多因素Logistic回归筛选危险因素，并通过受试者工作特征(ROC)曲线评估预测价值。结果：共纳入112例患者（便秘组44例，占39.29%；非便秘组68例，占60.71%）。多因素回归确定了两个独立危险因素：术后联合阿片类镇痛（OR=10.74, 95%CI: 4.005-28.803, p<0.001）和升高的广泛性焦虑障碍7项量表(GAD-7)评分（OR=1.125, 95%CI: 1.02-1.241, p=0.019）。术前使用首荟通便胶囊(SHTB)和术后连续被动运动(CPM)在单因素分析中显示出保护趋势(p<0.05)，但在多因素模型中未达到显著性。ROC分析证实这两个危险因素具有可接受的预测价值（AUC分别为0.775和0.764）。结论：PKA术后POC发生率较高。术后联合阿片类镇痛和升高的GAD-7评分是独立危险因素；术前SHTB和术后CPM具有潜在的保护作用。这些发现支持对PKA患者进行针对性的POC预防。
研究背景
随着全球人口老龄化进程加速，膝关节骨关节炎(KOA)的患病率逐年攀升，严重影响了中老年人群的关节功能与生活质量。作为治疗终末期KOA及类风湿关节炎的有效手段，全膝关节置换术(TKA)和单髁膝关节置换术(UKA)统称为原发性膝关节置换术(PKA)。尽管PKA能显著缓解疼痛并恢复关节功能，但传统临床关注点多集中在假体关节感染、深静脉血栓及假体松动等并发症上。胃肠道并发症，特别是术后便秘(POC)，因其高发生率及对康复进程的显著影响，往往被临床医生所忽视。POC不仅会导致患者腹胀、腹痛，加剧术后疼痛，还会延迟早期下床活动，延长住院时间，进而增加医疗成本并降低患者的整体生活质量。此外，近年来提出的“关节-肠道轴”概念揭示了慢性关节炎症与胃肠道功能障碍之间的双向病理生理联系，这为理解PKA术后POC的发生机制提供了新的视角。然而，现有关于POC的研究多局限于小规模样本或单一术式，且鲜少将心理焦虑因素及中医药干预措施纳入考量，特别是针对中国人群的相关研究数据极为匮乏。
研究内容与意义
针对上述临床痛点与研究空白，研究人员开展了一项单中心回顾性队列研究，旨在明确PKA术后早期POC的发生率，识别其独立危险因素，并评估关键因素的预测效能。该研究的重要意义在于首次系统性地将心理评估量表与中医肠道调节药物引入PKA术后康复管理的风险评估体系中，为临床制定个体化的POC预防策略提供了高质量的证据支持。该研究成果已发表于《Journal of Radiation Research and Applied Sciences》。
关键技术方法
本研究纳入了2022年1月至2025年6月期间于浙江医院接受单侧PKA的112例患者。研究人员排除了术前有慢性便秘史、严重胃肠道疾病、严重术后并发症及认知障碍的患者。依据术后7天内的排便频率（<3次/周）及伴随症状（如排便费力、硬便等），将患者划分为便秘组与非便秘组。研究提取了患者的基线人口学特征、围手术期用药记录、康复干预措施及心理状态评估数据。统计学分析方面，研究人员首先采用单因素分析筛选差异变量，随后通过多因素Logistic回归模型识别独立危险因素，并利用ROC曲线评估危险因素的预测价值。
研究结果
研究人群与基线特征
在初步筛选的156例患者中，最终有112例符合纳入标准进入分析。结果显示，PKA术后7天内的POC发生率高达39.29%。两组患者在年龄、性别、体重指数(BMI)、高血压及糖尿病患病率等基线资料上均无统计学差异，保证了组间比较的可比性。
围手术期手术与康复特征
在手术相关指标中，两组在术中出血量、麻醉方式及膝关节K-L分级上无显著差异。然而，康复干预方面存在明显差异：便秘组中接受术后连续被动运动(CPM)的比例显著低于非便秘组，提示CPM可能在促进肠道蠕动方面发挥积极作用。
术后镇痛、不适与康复
术后用药分析显示，便秘组患者接受术后联合阿片类镇痛的比例显著高于非便秘组。尽管两组患者的术后疼痛视觉模拟评分(VAS)在各时间点无显著差异，但便秘组的广泛性焦虑障碍7项量表(GAD-7)评分中位数显著高于非便秘组，表明焦虑情绪与POC发生密切相关。
术后便秘危险因素的多因素Logistic回归分析
研究人员通过多因素回归模型明确了两个独立的POC危险因素。术后联合阿片类镇痛的患者发生POC的风险是非使用者的10.74倍；而GAD-7评分每增加1分，发生POC的风险则增加12.5%。值得注意的是，虽然单因素分析显示术前使用首荟通便胶囊(SHTB)和术后实施CPM具有保护趋势，但在控制混杂因素后，这两项指标在多因素模型中未达统计学显著性。
预测因素的ROC曲线分析
ROC曲线分析进一步验证了上述危险因素的预测能力。术后联合阿片类镇痛和GAD-7评分的曲线下面积(AUC)分别达到0.775和0.764，均处于可接受水平，说明这两者均可作为临床预测POC发生的有效工具。当GAD-7评分临界值取8分时，其预测的灵敏度为77.3%，特异度为67.6%。
讨论与结论翻译
讨论部分指出，近40%的高发生率可能与严格的诊断标准、患者高龄及高比例的阿片类药物使用有关。阿片类药物通过结合肠神经系统中的μ-阿片受体抑制乙酰胆碱释放，从而减缓胃肠动力。同时，焦虑引起的下丘脑-垂体-肾上腺轴激活也会增加皮质醇分泌，抑制胃肠蠕动。研究认为，临床应重视术前焦虑筛查，谨慎使用联合阿片类镇痛药，并优先考虑非甾体抗炎药单药或多模式镇痛方案。此外，术前使用SHTB及术后早期实施CPM虽在本研究中未显示统计学显著性，但其潜在的临床获益值得在未来的前瞻性研究中进一步验证。
结论翻译
在这项针对112例中国PKA患者的回顾性队列研究中，术后7天内的便秘发生率为39.29%。术后联合阿片类镇痛和升高的GAD-7评分是POC的独立危险因素，两者均表现出可接受的预测价值。术前使用SHTB和术后CPM在单因素分析中显示出保护趋势，但在多因素模型中未达到统计学显著性；它们的潜在益处需要通过前瞻性研究来验证。这些发现强调了采取针对性策略（包括焦虑筛查、阿片类药物管理和早期康复）以降低PKA患者POC风险的必要性。未来需要开展具有详细阿片类药物剂量和肠道菌群数据的前瞻性、多中心研究，以验证我们的结果并探索其机制。
