急性A型主动脉夹层伴低体温循环停止时的头部与核心温度差异

《JTCVS Open》：Head–Core Temperature Discordance during Hypothermic Circulatory Arrest in Acute Type A Aortic Dissection

　　

若月航斗|高岛宪之|铃木智昭

日本滋贺县大津市濑田月之野，滋贺医科大学心血管外科，邮编520-2192

摘要

研究目的

在急性A型主动脉夹层的治疗中，核心温度常被用于指导低温循环停止技术。然而，目前尚不清楚颈动脉血流受阻是否会影响低温循环停止期间脑部与全身降温之间的平衡关系。本研究旨在探讨颈动脉夹层患者中的头部与核心温度差异情况。

研究方法

这项回顾性研究涵盖了2012年至2022年间因急性A型主动脉夹层而接受紧急半主动脉置换手术的358名患者，这些手术是在没有额外脑部灌注支持的情况下通过低温循环停止技术完成的。根据颈动脉血流状况，将这些患者分为三类：无颈动脉夹层、颈动脉血流正常以及颈动脉血流受阻。研究定义了温度差异指数（ΔT），即循环停止开始时膀胱（核心）温度与鼓膜（头部）温度之间的差值。

研究结果

在所有组别中，循环停止开始时的鼓膜温度都保持稳定（中位数，24.5°C）。与没有颈动脉受累的患者相比，颈动脉夹层患者术后出现中风的情况更为常见（14.8%对比8.3%；p=0.04）。颈动脉血流受阻的患者其ΔT值明显低于无颈动脉夹层的患者（中位数，2.3°C对比3.2°C；p<0.01）。多变量逻辑回归分析显示，较小的ΔT值（比值比[OR]，0.77）以及颈动脉血流受阻情况（OR，2.40）都是术后中风的预测因素。

研究结论

在低温循环停止过程中，颈动脉血流受阻会导致ΔT值降低。较小的ΔT值可能反映出由于颈动脉灌注功能受损而导致的脑部降温效果不佳，进而增加中风风险。监测头部与核心温度之间的关系，能够提供除核心温度之外的额外术中生理信息。