《Metabolism Open》：Prevalence and associated factors of malnutrition among adults living with HIV on ART: a pilot study
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**摘要**
抗逆转录病毒治疗（ART）被广泛用于人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者的管理，并已显著改善临床结局和降低死亡率。然而，尽管有这些益处，接受ART的个体仍面临营养不良的风险。这项初步研究旨在评估希腊人群中接受ART的HIV感染者（PWH）营养不良和
**摘要**
抗逆转录病毒治疗（ART）被广泛用于人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者的管理，并已显著改善临床结局和降低死亡率。然而，尽管有这些益处，接受ART的个体仍面临营养不良的风险。这项初步研究旨在评估希腊人群中接受ART的HIV感染者（PWH）营养不良和抑郁症状的患病率，以及体力活动和食欲的模式。共有44名接受ART的PWH参与了研究。使用三种经过验证的筛查工具评估营养不良，即微型营养评估（MNA）、通用营养不良筛查工具（MUST）和主观全面评估（SGA）。分别使用贝克抑郁量表（BDI）、营养食欲问卷理事会问卷（CNAQ）和雅典体力活动问卷（APAQ）评估抑郁症状、食欲状态、膳食摄入和知识以及体力活动水平（PAL）。多变量和单变量回归分析检查了营养不良风险与社会人口学和临床变量之间的关联。使用K均值聚类根据营养和生活方式特征识别参与者表型。根据MNA和MUST，营养不良患病率较低，为4.5%，但根据SGA为0%，且观察到三种筛查工具之间的一致性较差。较高的抑郁症状评分与营养不良几率增加独立相关，而较高的PAL与风险降低相关。K均值聚类识别出两个不同的表型组；根据MUST（p=0.003）和MNA（p=0.006），体重指数（BMI）较低、PAL较低的年轻参与者显示出营养不良风险增加。尽管营养不良患病率较低，但其与较高的抑郁症状、较低的PAL和BMI以及较年轻的年龄相关，这强调了需要针对营养、心理和生活方式因素进行全面的、多维度的评估和综合护理方法。
**论文解读**
**研究背景与问题**
人类免疫缺陷病毒（HIV）感染仍然是一个重大的全球健康挑战。抗逆转录病毒治疗（ART）是HIV-1感染管理的基石，显著减缓了疾病进展并降低了死亡率。然而，与疾病相关的营养不良和非自愿的体重变化问题依然存在。HIV感染者（PWH）面临营养摄入减少、吸收不良、HIV相关性体重减轻和代谢紊乱等风险。同时，ART启动后的体重增加和肥胖也成为常见且难以管理的问题。此外，PWH患精神健康障碍（尤其是抑郁症）的风险增加，这与治疗依从性差、食欲减退和体力活动水平（PAL）降低有关。尽管已有研究分别考察了PWH的营养状况或心理健康，但营养不良、抑郁症状和生活方式行为之间的关系，特别是在希腊PWH人群中，仍未得到充分探索。
因此，本初步研究旨在全面评估希腊接受ART的PWH中营养不良和抑郁症状的患病率，以及体力活动和食欲的模式，并探索这些因素之间的潜在关联，以深入了解该人群营养状况、心理健康和生活方式行为之间复杂的相互作用。本论文发表在《Metabolism Open》期刊上。
**研究方法概述**
研究人员采用了一项横断面初步研究设计，通过希腊非政府组织“Kentro Zois”招募了44名接受ART至少6个月的成年PWH。研究使用了多种评估工具：采用微型营养评估（MNA）、通用营养不良筛查工具（MUST）和主观全面评估（SGA）三种工具评估营养不良风险；使用贝克抑郁量表（BDI）评估抑郁症状；使用营养食欲问卷理事会问卷（CNAQ）评估食欲；使用雅典体力活动问卷（APAQ）评估体力活动水平；使用饮食评估表（EAT 2008）评估饮食质量和营养知识；并通过24小时膳食回顾评估膳食摄入。此外，研究人员收集了人体测量学数据（如体重、身高、腰围、上臂围、皮褶厚度）。统计分析包括描述性统计、单变量及多变量逻辑回归分析以探讨关联，并使用K均值聚类分析识别参与者表型。样本队列来源于希腊雅典和塞萨洛尼基大都市区。
**研究结果**
**3.1. PWH中肥胖、合并症和营养不良的患病率**
人体测量结果显示，6.8%的参与者被归类为体重不足，63.7%体重正常，29.5%超重，无人被归类为单纯性肥胖。基于腰围切点，29.5%的样本符合中心性肥胖标准。基于上臂围（MUAC）分类，88.6%的参与者被归类为营养不良。根据MNA工具，仅2名患者（4.5%）营养不良，16名（36.4%）有营养不良风险。MUST将2名患者（4.5%）归类为高风险，4名（9.1%）为中度风险。相比之下，SGA工具未将任何患者归类为严重营养不良，5名患者（11.4%）为中度营养不良。9.1%的样本报告了非自愿体重减轻。三种营养不良筛查工具（MNA、MUST、SGA）之间的一致性较低。
**3.2. 抑郁症状**
根据BDI，10名PWH（22.7%）经历轻度情绪障碍，2名（4.5%）表现出临界临床抑郁症，4名（9.1%）患有中度抑郁症，2名（4.5%）患有重度抑郁症。
**3.3. 食欲、饮食质量和营养知识**
关于食欲，基于CNAQ，36名患者（81.8%）食欲良好，其余8名（18.2%）被识别为有体重减轻风险。参与者的总EAT得分为45.4±12.7，表明饮食质量和营养知识欠佳。24小时膳食回顾显示，每日能量摄入为1664.5±625.9千卡，蛋白质摄入为67.8±28.2克/天，膳食纤维摄入较低（15.5±8.2克/天）。多种微量营养素摄入不足，包括维生素D、维生素E和叶酸。水果、蔬菜和鱼类摄入量低。
**3.4. 体力活动**
关于体力活动，大多数患者（n=40，90.9%）表现出中等PAL，其余（9.1%）被归类为高PAL。
**3.5. 回归分析**
多变量逻辑回归分析显示，根据MNA工具，较高的抑郁评分与营养不良几率增加独立相关（模型1：调整食欲后，OR：1.14）。较高的PAL（APAQ，每日能量消耗每增加100千卡）与营养不良风险降低独立相关（模型2：OR：0.73；模型3：调整食欲后，OR：0.81）。在另一个模型中，较高的PAL（OR：0.78）和较好的饮食质量（EAT得分，OR：0.93）均与营养不良风险降低独立相关。对于MUST的单变量分析同样显示，较高的PAL与营养不良几率降低相关（OR：0.57）。
**3.6. 聚类分析**
K均值聚类分析识别出两个不同的组。集群1（n=26）的特征是较高的PAL、年龄较大、较高的BMI、较好的饮食质量和较大的腰围。集群2（n=18）的特征是较低的PAL、较低的BMI和较年轻的年龄。根据MUST分类，所有处于中度/高营养不良风险的PWH都归属于集群2（33.3%），而集群1中无人被归类为有营养不良风险。基于MNA的营养不良风险患病率在集群2中也更高（66.7% vs. 23.1%）。集群成员资格与SGA分类无关。
**讨论与结论**
**讨论部分总结：** 本研究探讨了接受ART的PWH中营养不良的患病率和决定因素，并识别了不同的行为和人体测量学表型。研究发现超重患病率适中（29.5%），而营养不良患病率较低。然而，基于MUAC的评估显示营养不良在PWH中占主导。较高的抑郁症状与营养不良几率增加相关，而较高的PAL则持续降低营养不良风险，且与食欲或HIV阳性诊断年限无关。研究识别出两个不同的参与者表型：“高BMI-活跃”集群和“瘦-低PAL”集群。体重增加和肥胖是接受抗逆转录病毒方案患者的常见问题。HIV感染和ART对脂肪细胞产生多种影响。尽管ART通常与营养状况改善和体重增加相关，但它也可能增加营养需求和代谢压力。早期营养恢复可能有限，一些PWH尽管接受治疗仍可能营养不良。抑郁症被确定为营养不良风险的独立预测因素。食欲不振是PWH的常见症状。本研究中大多数患者表现出中等PAL，但PAL与营养不良风险独立相关。聚类分析进一步表明，营养不良风险较高的个体特征是PAL较低、BMI较低和年龄较小。PWH的饮食质量和营养知识欠佳，关键微量营养素摄入显著低于推荐水平。研究存在一些局限性，包括横断面设计、样本量小、PAL采用自我报告评估、缺乏ART方案和病毒载量等详细信息，以及膳食评估仅使用单次24小时回顾。
**结论翻译：** 本初步研究样本中PWH的营养不良患病率较低。然而，研究结果表明，考虑到PWH潜在的营养状况、欠佳的营养知识、中等质量的膳食摄入、合并症以及与疾病相关的营养建议，有必要为他们提供适当的营养支持。此外，需要对所有PWH基于ABCDE框架进行全面的营养状况评估。鉴于PWH营养不良的多因素性质，及其不良临床结局和若不加治疗可能加速疾病进展的潜力，采用综合考虑营养状况、心理健康和生活方式因素的综合方法对于有效的管理和护理至关重要。
