《Proceedings of the Design Society》：Toward modeling relational expectation misalignments in care: an exploratory extension of the theory of planned behavior for design
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人本设计（Human-Centered Design, HCD）关注难以把握护理设计中间关系层面的个体。本研究提出一种关系框架，用以可视化利益相关者感知之间的关系期望失调。研究人员扩展了计划行为理论（Theory of Planned Behavior, TP
人本设计（Human-Centered Design, HCD）关注难以把握护理设计中间关系层面的个体。本研究提出一种关系框架，用以可视化利益相关者感知之间的关系期望失调。研究人员扩展了计划行为理论（Theory of Planned Behavior, TPB），以建模二元护理关系。专家访谈和自民族志分析对该模型进行了评估。研究发现揭示了两个层面的失调：该模型描述冲突结构的能力，以及其作为利益相关者解决冲突的反思工具的潜力。
## 研究背景与问题提出
在设计领域，理解用户被视为问题识别与创意生成的基础。人本设计（HCD）和共同设计（co-design）等方法强调对用户体验和情境的深入理解，通过访谈、田野观察和工作坊收集的用户数据通常借助共情地图（empathy map）和AEIOU等框架进行整合，以支持早期设计阶段的洞察生成。然而，这些框架主要聚焦于个体视角与行为。近年来，理解多方利益相关者互动与相互影响的情境日益重要。同时，尽管已有研究尝试对设计师的共情过程进行建模，但共情本身的困难性仍对HCD构成挑战。
这些局限性在护理领域尤为突出。随着老龄化与少子化加剧，需要日常护理的人数不断增加，护理场景涵盖家庭、养老机构等多元环境。护理设计中的挑战不仅包括身体负担，还涉及复杂的心理与社会层面，如转移辅助、缓解孤独感、支持照护者、改善照护者与被照护者之间的沟通等。然而，现有研究多将照护者或被照护者单方面作为主要用户，基于个体需求进行支持设计。 caregiving本质上是一种涉及两人及以上的关系性活动，行动与判断依赖于与对方的互动情境。即使相同的照护者-被照护者配对，关系也会因情境及双方身心状态而波动。因此，即使双方均意图提供"对对方理想的护理"，行动与感知常常无法达成一致，导致紧张与摩擦。这一复杂问题在主要护理理论中被描述为人际互动产生的根本挑战。由此，护理设计不能仅停留在理解个体，而需要能够捕捉关系本身波动的研究分析方法。
近年来，从"以人为中心的护理"（person-centered care）向"以关系为中心的护理"（relationship-centered care, RCC）的转变受到关注。RCC强调所有护理关系发生于相互影响的情境中，积极的、双向的关系是优质护理的基础。在面向痴呆症护理的机器人研究中，已注意到照护者-被照护者关系本身会影响设计结果。设计领域虽也出现聚焦人际关系的讨论，但现有设计研究方法主要依赖对个体的理解，将人视为社会网络一部分的视角虽日益受到重视，但将关系的动态性纳入设计挑战、在不贬损其价值的前提下支持关系的系统性框架仍不成熟。
心理学理论中，期望违背理论（Expectancy Violation Theory）和期望状态理论（Expectation States Theory）等框架描述了人们对他人的期望及其满足或违背对行为和关系的影响；计划行为理论（TPB）等解释个体行为选择的模型也被广泛应用。然而，这些理论往往聚焦于特定行为、认知层面或个体，尚未充分捕捉照护者与被照护者之间的关系特性。
## 研究目的与核心贡献
本研究旨在开发运用"期望失调"（expectancy misalignment）解释照护者与被照护者之间冲突的框架。具体而言，研究扩展了解释个体行为的TPB模型，以可视化期望失调的因素。该框架预期能够将关系本身作为设计目标。研究提出三个核心问题：（RQ1）护理情境中冲突背后的关系期望失调具有何种结构和特征？（RQ2）所提出的关系期望失调模型能够在多大程度上充分描述和解释实际冲突案例？（RQ3）当利益相关者应用该模型分析自身经历时，能够获得何种洞察？
## 主要技术方法
研究采用定性方法评估模型的适用性，包括：对两名专业照护人员（职业治疗师A、音乐治疗师B）和一名家庭照护者（照护者C）进行共约一小时的在线半结构化访谈，探索护理情境中关系期望失调易发的背景；选取两名家庭照护者案例（案例C和案例D）进行模型应用分析，其中案例D基于第一作者自身照护经历，采用自民族志（autoethnography）方法，第一作者通过反思自身经验分析模型对护理利益相关者的影响。分析过程由第一作者将陈述映射至模型组件，经与其他作者讨论后确定。
## 研究结果
### 4.1 期望失调所致冲突的类型
基于专家A（职业治疗师，约20年经验，提供居家康复支持）和专家B（音乐治疗师，23年老年护理机构经验）的访谈，研究识别了护理情境中期望失调的特征模式。
专家A指出，关系期望失调可区分为两个层面：**行为层面**的失调与**生活层面**（life level）的失调，后者指日常生活中 overarching 的目标或指导原则。**行为层面失调**示例：一位高龄女性被照护者能够独立从马桶站起，仅需协助穿脱裤子。被照护者重视自主性，希望"尽可能自己做"，仅在必要时寻求帮助；而照护者因感知到跌倒风险和时间压力，更倾向于主动介入。这种期望失调导致被照护者沮丧（"她不让我按自己的方式做"）和照护者负担感（"她不听我的"）。
**生活层面失调**示例：一位中风后右侧偏瘫的高龄女性正在康复机构进行康复，期望"回家继续生活"，认为使用轮椅能更快回家并做喜欢的事；而其女儿希望母亲"恢复行走能力后再回家"，担心居家使用轮椅会减少活动量。这种目标与价值观的差异造成失调，有时使照护者难以接受被照护者的愿望，或被照护者面对被认为过于严苛的目标而丧失动力。
专家A强调，两类失调的共同 underlying factor 是双方对环境及被照护者身心能力认知的差异。家庭访问护士和护理管理者在此类知觉协调中发挥重要中介作用。
专家B的音乐活动情境中也频繁出现期望失调，如"翻页"指令未被理解、"请哼唱"被理解为大声唱歌词。专家B采取接纳而非纠正的立场，观察到参与者自发互助形成支持性关系。其识别的失调因素包括：听觉功能下降导致的听清困难、强烈的"按自己方式做"的个人偏好、过往人际关系对当前感知的影响（如将工作人员误认为已故母亲等家人形象）。专家B还指出，照护者与被照护者之外的关系也会影响期望失调，如多方互动中的嫉妒情绪（"你只听他的"）。此外，洗浴、如厕等涉及身体暴露、物理接触及安全风险的活动中，期望失调尤为频发；被照护者对医疗专业人员和护理工作者的差异化认知（视后者为"应满足我要求的人"）也会促成失调。
### 4.2 框架在护理冲突案例中的应用
#### 4.2.1 案例C：被照护者从事超出照护者支持能力的活动
**冲突情境**：高龄父亲因心脏疾病被禁止前倾和提重物，照护者禁止使用需要添油的燃油取暖器（存在心血管负担和火灾风险），但监控摄像头显示父亲取出取暖器并在上面加热食物。父亲冬季喜欢烹制炖煮菜肴，可能恢复了这一习惯。
**模型分析**：此案例体现了"安全健康优先"与"享受生活与自主决定"之间的价值优先级差异导致的失调。照护者方面：虽希望尊重父亲的饮食乐趣[1
G1]，对使用取暖器本身无负面态度[2bG2]；但异地居住使其意识到难以应对突发健康状况[5G5]，感知远程支持能力有限[6bG6]，从而形成避免危险取暖器情境的行为意图[7bG7]。同时，照护者推断父亲强烈希望使用取暖器[2aG2]，并基于康复进展误判其独立管理能力[4G4]，形成"父亲应克制使用因高估自身能力"[6aG6]的期望，最终收起取暖器[8G8]。
被照护者方面：享受用取暖器烹饪[1R1]，对使用持积极态度[2aR2]；康复进展增强了对身体能力的信心[4R4]，相信自己能独立操作[6aR6]，形成独自取出使用取暖器的意图[7aR7]。同时推断照护者反感其使用[2bR2]，远程监控使直接帮助困难[6bR6]，期望照护者不要过多干涉[7bR7]，最终独自使用取暖器[8R8]。
**核心发现**：模型显示多元素失调，尤以根植于能力解读差异的感知行为控制（perceived behavioral control）失调为关键。这提示设计干预不必仅聚焦于抑制被照护者的"问题行为"，而可通过调整被照护者的感知行为控制等可设计要素，扩展干预可能性。
#### 4.2.2 案例D：被照护者未等待照护者协助即行动
**冲突情境**：酒店住宿期间，被照护者需如厕，照护者试图协助。因家中安装扶手等支持设施，被照护者通常可独立如厕；但酒店卫生间缺乏支持，独立移动困难。照护者基于安全判断需协助，被照护者希望保持独立而拒绝帮助，经劝导后接受协助。
**模型分析**：此案例体现了"安全优先"与"自主维持"之间的期望失调。照护者方面：对协助如厕无抵触[2bG2]，观察到父亲（被照护者丈夫）的协助经验[3G3]，相信自己能提供充分支持[6bG6]，形成提供充分协助的意图[7bG7]。推断被照护者因下肢麻痹[4G4]和酒店卫生间支持不足[5G5]而如厕困难[6aG6]，期望其避免过度用力[7aG7]，发出"请稍等，我来帮您"[8G8]的请求。
被照护者方面：独立如厕带来成就感[2sR2]，访问护理人员的康复进展表扬增强了其信心[4R4]，相信自己可在无障碍卫生间独立如厕[6aR6]，感知行为控制提升，形成独立尝试意图[7aR7]。同时推断照护者可能因不常协助而觉得麻烦[2bR2]，但相信其有足够体力在需要时提供帮助[6bR6]，期望照护者"看着我做力所能及的事"[7bR7]，故首先自行尝试[8R8]。
**核心发现**：多元素失调包括照护者对自身协助态度的解读差异、被照护者如厕感知行为控制差异，以及双方均未意识到的主观规范（subjective norm）失调。这提示设计机会超越物理卫生间环境改造，因实现所有卫生间的普遍可及性不现实，扩展设计焦点可更好支持双方。
第一作者应用模型于自身经历时，最有意义的洞察是将元素区分检视的价值。此前解读为"母亲性格"的问题，经模型映射后，可识别为感知行为控制中的能力问题，揭示了看似性格的问题实则源于对被照护者实际能力理解不足的结构失调。
## 讨论
### 5.1 模型在设计过程中的适用性
本研究将护理概念化为二元过程，提出了可视化二元失调（dyadic misalignment）心理根源的模型。通过引入关系期望作为分析视角，将关系期望分解为态度、主观规范、感知行为控制等心理组件，模型提供了描述失调如何在二元关系中产生的结构性框架。
应用于三个访谈及第一作者自身护理经历的结果表明，模型能够描述护理情境中的冲突，并可视化照护者与被照护者之间的关系期望失调。在设计语境中，该模型可作为设计师探索护理关系层面时的指南针，在人本设计的用户理解阶段充当审视人际动态的阶梯。传统设计方法倾向聚焦个体，将关系的动态性和演化性纳入设计的方法仍不充分；该模型提供了一种将关系作为设计目标的途径。
模型也可能适用于共同设计。如案例D所示，明确表达照护者与被照护者的不同视角本身即可促使参与者反思。由于共同设计强调激发默会知识（tacit knowledge），完成框架的过程可能支持默会知识的外显化。但非研究者参与者可能难以独立完成框架，需要设计分步指南。扩展至共同设计情境时，如何收集被照护者的输入是重要问题——直接收集困难时，照护者可成为主要信息来源，而模型使用可帮助其深化对被照护者视角的理解。这提示模型应用过程可为参与者提供重构自身关系的机会，可实施于工作表等工具中，作为照护者审视自身护理行为的"反思框架"。这与共同设计可影响利益相关者关系的观察一致，同时表明需要审慎考察其对护理关系的影响。
### 5.2 局限与未来方向
本模型仍处于将框架应用于访谈识别关系的阶段，尚未阐明期望形成或失调随时间发展的因果机制。未来应采用扎根理论（Grounded Theory）的逐步编码和描述关系变化的过程模型等方法进行更精细的理论化。此外，需将模型扩展至更广泛的二元关系（如照护者与多位被照护者、被照护者之间的关系），系统澄清期望失调的产生因素及修复路径。本研究案例仅限于日本城市地区的特定文化地理情境，评估模型在设计过程中的适用性、扩展为更设计友好的形式、在实际设计项目中验证其对设计师和共同设计者的影响，均为重要未来方向。
## 结论
本研究为探索性研究，通过关系期望失调的视角审视护理情境中的复杂冲突，旨在开发将关系本身作为设计对象的框架。关键贡献在于扩展计划行为理论至二元关系，提出结构性可视化"对他人期望"与"自身行为"之间失调的关系期望对齐框架。专家访谈分析表明，期望失调可解读为包含"行为层面"和"生活层面"的两个层次；应用于两例家庭护理冲突案例，证明了其描述和分析护理互动中实际紧张结构的潜力。这些发现提示该模型可作为人本设计中分析关系动态的方法，与传统聚焦个体用户的HCD方法形成对照，提供了将二元关系作为设计干预目标的视角，从而为应对关系现象的设计方法推进做出贡献。
