《Brain and Spine》：Oblique Occipital Sinus in Neurosurgical Practice: A Retrospective Analysis of Imaging Studies.
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摘要
引言
斜行枕窦（OOS）是枕窦的一种罕见解剖变异，其特征为管腔增宽并以斜行路径走向乙状窦-颈静脉连接部。当未被识别时，其在后颅窝手术过程中可能受到损伤，并可能导致危及生命的并发症。
研究问题
本研究旨在评估三维高分辨率增强T1加权磁共振成像（
摘要
引言
斜行枕窦（OOS）是枕窦的一种罕见解剖变异，其特征为管腔增宽并以斜行路径走向乙状窦-颈静脉连接部。当未被识别时，其在后颅窝手术过程中可能受到损伤，并可能导致危及生命的并发症。
研究问题
本研究旨在评估三维高分辨率增强T1加权磁共振成像（3DT1C-MRI）在检出斜行枕窦（OOS）方面的效用，并与颅内血管成像金标准——数字减影血管造影（DSA）进行比较。
材料与方法
研究人员回顾性分析了神经外科住院患者的影像学资料，纳入对象均在住院期间同时接受了3DT1C-MRI和DSA检查。对每种影像模式均评估是否存在符合OOS特征的幕下斜行增粗静脉结构。随后对影像结果进行比较，以判定该结构是否可在两种模式上同时检出，或仅在其中一种模式上检出。
结果
共100例患者符合纳入标准。初步怀疑7例（7%）存在OOS，但经一致性复核后，仅2例（2%）被确认为真正的OOS。在这2例确诊病例中，OOS均可在3DT1C-MRI上清晰显示，而DSA仅在其中1例中显示该结构。
讨论与结论
OOS虽不常见，但属于具有临床重要性的解剖变异，在后颅窝手术中可能构成严重风险。研究结果提示，就OOS检出而言，3DT1C-MRI并不劣于DSA，且可作为合适的术前影像学工具。仍需更大样本研究以证实这些初步结果。
该文发表于《Brain and Spine》，聚焦神经外科术前评估中一个具有重要实践价值但相对少见的颅内静脉解剖变异——斜行枕窦（oblique occipital sinus，OOS）。枕窦本身是颅内硬脑膜静脉窦中较小的组成部分，通常自窦汇向下延伸，并在枕骨大孔平面汇入边缘窦及椎静脉丛。多数情况下，枕窦沿中线走行，位于枕内嵴与小脑镰之间；但其解剖变异并不少见，其中OOS具有尤为突出的临床意义。在这种变异中，静脉窦偏离中线，向乙状窦-颈静脉连接部斜行汇入，且往往伴有较大的管腔直径。既往研究显示，OOS常与横窦（TS）和/或乙状窦（SS）发育不全相关，此时其甚至可能承担后颅窝静脉回流的主要通道功能。也正因为如此，一旦在手术中意外损伤，可能引发大量出血、空气栓塞等严重并发症。
研究背景在于：后颅窝入路，尤其是乙状窦后入路和枕下开颅术，常需切开邻近该区域的硬脑膜，而未能在术前识别OOS时，术中极易在硬膜切开过程中造成损伤。虽然磁共振静脉成像（MRV）和CT静脉成像（CTV）被认为能够较可靠地显示此类静脉变异，但在实际神经外科工作流程中，多数后颅窝病变患者的手术决策主要基于常规增强脑MRI，而并不常规加做专门的静脉成像序列。数字减影血管造影（DSA）虽是颅内血管影像学金标准，但其具有侵入性、辐射暴露和操作相关风险，且并不适合作为普遍性的常规术前筛查工具。因此，本研究的核心问题是：常规术前使用的三维高分辨率增强T1加权磁共振成像（3DT1C-MRI）是否足以识别OOS，从而在不额外增加患者负担与医疗成本的前提下，为术前规划提供可靠依据。
研究人员据此开展了一项回顾性影像学分析，旨在比较3DT1C-MRI与DSA对OOS的检出能力。研究结果表明，在纳入的100例患者中，最终仅2例被证实存在OOS，检出率为2%，与既往文献所报告的2%–4%患病率大体一致。更为关键的是，这2例OOS均能在3DT1C-MRI上被清晰识别，而DSA仅显示其中1例。这一结果支持了作者的主要结论：对于OOS的术前识别而言，常规高分辨率增强T1加权MRI可能并不劣于DSA，能够成为一种充分且更易获得的术前评估工具。该研究的重要意义在于，它直接面向神经外科临床决策，提示术者在常规MRI中即可主动识别这一高风险解剖变异，从而优化后颅窝手术策略并降低术中并发症风险。
在方法学方面，研究人员在获得华沙医科大学生物伦理委员会批准后，对华沙医科大学神经外科住院患者的电子病历及影像资料进行了单中心回顾性筛选。纳入标准为年龄≥18岁，且住院期间同时完成增强MRI三维高分辨率序列与DSA。样本来源包括血管畸形和动脉瘤诊断、脑膜瘤术前血供评估，以及动脉瘤或血管畸形治疗后的随访患者。两名研究者独立阅片，在3DT1C-MRI与DSA上评估是否存在幕下斜行走行且管腔增大的静脉结构，并进一步记录其最大管腔直径、与横窦/乙状窦/颈静脉的连接方式，以及TS-SS是否存在发育不全；意见不一致时通过一致性讨论确定最终判断，DSA作为参照标准。
结果部分可按原文各小节内容进行概括。
Results
研究共纳入100例符合标准的患者。基于3DT1C-MRI与DSA的初步阅片，7例被怀疑存在OOS；经一致性复核后，仅2例最终确诊为真正的OOS，提示初步影像判断中存在一定假阳性。其余5例最初怀疑病例，最终被归因于发育性静脉异常（DVA）的扩张引流静脉，或走行略呈斜向的显著表浅静脉。值得注意的是，研究未见“DSA可见而3DT1C-MRI不可见”的情况，即未出现MRI假阴性；相反，若干MRI上可见的静脉结构未能在DSA中显示，说明DSA在此类细小或特殊走行静脉结构的显示上并非绝对充分。
Case of confirmed OOS no. 1
第1例确诊OOS位于右侧，最大管腔直径为5.16 mm，对侧存在横窦-乙状窦（TS-SS）发育不全，OOS终于右侧乙状窦-颈静脉连接部。该例在3DT1C-MRI及DSA的前后位和侧位投照中均能明确显示。该结果说明，当OOS兼具较典型解剖形态并伴对侧主要静脉窦发育不全时，其在不同影像模式中均可能较易识别。
Case of confirmed OOS no. 2
第2例确诊OOS位于左侧，最大管腔直径为5.69 mm，双侧横窦和乙状窦发育均良好，无发育不全证据，OOS终于左侧乙状窦-颈静脉连接区域。此例中，OOS在3DT1C-MRI上清晰可见，但在DSA上未能完整检出。该发现提示，即使在缺乏明显伴随窦发育不全的情况下，常规高分辨率增强MRI仍可有效识别OOS；同时也提示DSA受投照角度、对比剂分布和运动伪影等因素影响时，可能漏显某些静脉变异。
Cases initially suspected but disqualified
对于5例初始怀疑但最终排除的病例，影像学复核表明其并非真正OOS，而是其他易混淆的静脉结构，包括走行斜向的扩张性小脑表浅静脉及DVA扩张引流静脉。该部分结果具有重要诊断学价值：OOS的识别不能仅依赖“幕下斜行血管影”这一单一征象，而必须结合其解剖层面、汇入部位、走行连续性及与横窦、乙状窦、颈静脉系统之间的关系综合判断。这也解释了为何本研究需要采用一致性复核以提高最终判断的准确性。
Discussion
讨论部分指出，文献报道的OOS患病率约为2%–4%，本研究所得2%与既往资料一致。作者强调，OOS常在横窦或乙状窦发育不全时承担优势性静脉引流功能；即便不存在窦发育不全，OOS也可能成为附加性甚至唯一的重要引流通道，因此在静脉窦血栓形成或术中损伤情境下同样具有重要性。围绕影像学手段的比较，作者认为DSA尽管是脑血管评估金标准，但其侵入性、辐射和并发症风险限制了其在OOS常规筛查中的实用性；并且本研究结果进一步提示，DSA并不一定优于3DT1C-MRI。相比之下，MRV和CTV虽可靠，但并非常规术前必做项目。研究因此强调，在大多数神经外科实践场景中，常规增强MRI实际上已具备识别OOS的潜力，若术者在阅片时主动关注该结构，便可在不增加额外检查的情况下提升术前安全性。
作者还从手术技术层面讨论了OOS的意义。OOS最可能在枕下开颅时遭遇，尤其是采用Y形硬膜切开以暴露小脑半球、颈髓或延髓时，若存在跨越小脑半球表面的斜行OOS，则在硬膜切开中面临撕裂风险。术前识别可促使术者调整硬膜切开方式，如改为旁正中线性切口或单侧弧形切口，以避免静脉窦损伤并同时维持充分暴露。由此可见，本文并不仅是对一种少见解剖结构的描述，更将影像学识别直接连接到可操作的神经外科术式优化。
关于局限性，作者明确指出，最主要问题是样本量较小，不足以进行定量统计分析，也无法据此得出3DT1C-MRI可单独作为标准评估工具的确定性结论。此外，本研究为单中心回顾性设计，研究结果的普适性与可重复性仍需进一步验证；若能结合更高级静脉成像序列进行对照，将进一步增强诊断学分析的力度。
研究结论部分可译为：尽管OOS较为罕见，但其属于后颅窝手术中可能遭遇且具有临床重要性的解剖变异。初步结果提示，常规高分辨率增强T1加权MRI在OOS识别质量方面可能并不劣于金标准DSA，能够作为术前识别OOS的充分工具，并有助于优化手术规划。仍需在更大患者队列中开展研究，以证实上述观察结果并建立其可重复性。
总体而言，本文的贡献在于以临床问题为导向，证明了在真实神经外科工作流程中，常规3DT1C-MRI对OOS具有较高的识别价值。研究既补充了OOS这一少见静脉变异的影像学证据，也为后颅窝手术的风险预防提供了简明而实用的术前评估思路。
