儿童神经外科中MRgLITT的单中心纵向应用经验：技术发展、适应症扩展以及基于MRI的先进规划

《Child's Nervous System》：Single-center longitudinal experience with MRgLITT in pediatric neurosurgery: technical evolution, expanding indications, and advanced MRI-driven planning

　　

摘要

目的

本研究旨在评估MR引导下的激光间质热疗（MRgLITT）在儿童及青少年群体中6年的临床与技术发展情况。我们重点分析了从“补救性治疗”向复杂、深部病变的“一线治疗”转变的过程，这一转变得益于从手动立体定向技术向机器人辅助及术中MRI引导技术的过渡。主要目的是探讨技术进步如何影响高风险解剖部位的治疗安全性。

方法

我们对57名患者（平均年龄12.1岁，范围1.8–28.6岁）接受的63次手术进行了回顾性分析。这些病例被分为三个技术阶段：第一阶段（手动无框架定位），第二阶段（机器人辅助），第三阶段（术中3T MRI引导系统）。研究中的病例逐渐涉及更多高风险目标，重点分析了其解剖分布及病理亚型。

结果

手术适应症包括脑肿瘤（n?=?42；66.7%）、致痫性病变及结节性硬化症（TSC）（n?=?12；19%）以及海绵状血管瘤（n?=?9；14.3%）。其中高风险目标占比超过一半，包括丘脑区域（n?=?19，30.2%）和枕骨后窝区域（n?=?13，20.6%）的病变。有6名患者（10.5%）接受了多次手术，体现了LITT作为复杂肿瘤或复发病例分阶段治疗策略的灵活性。尽管治疗目标逐渐转向高风险部位，但并未出现任何与手术路径相关的症状性并发症或出血情况（0%），这证明了机器人辅助及术中MRI引导技术的安全性。肿瘤的总体局部控制率为71.4%。58.3%的癫痫患者以及70%的癫痫/海绵状血管瘤合并症患者达到了Engel I级癫痫控制效果。永久性热损伤发生率为3.2%（2/63）：1例听力损失，1例视野缺损。暂时性功能缺陷（7.9%）均在3个月内恢复。叶状脑组织目标与深部/枕骨下目标在安全性方面无显著差异（p?>?0.05）。

结论

机器人精确操作技术与3T实时监测的结合降低了手术风险，使得MRgLITT逐渐成为某些原本被视为高风险或难以治疗的复杂病例（如丘脑及枕骨下区域病例）的一线治疗选择。较低的永久性损伤发生率（3.2%）进一步证明了这一技术发展的安全性。