谁受益最多？针对华语自闭症学龄前儿童家长实施的社会沟通干预的随机对照试验

《Molecular Autism》：Who benefits most? A randomized controlled trial for Parent-implemented social communication intervention for chinese-speaking autistic preschoolers

　　

摘要

背景

家长实施的干预措施已被证实能有效改善自闭症儿童的发育状况。随着研究证据的积累，该领域越来越关注哪些儿童以及通过何种干预方式能取得最佳效果。在专业服务资源有限且需要文化适应性强的干预措施的非西方国家，这些问题更为迫切。这项中国规模最大的同类随机对照试验之一，通过比较两种可推广的干预形式——由言语语言治疗师主导的在线小组干预与灵活的自主学习形式——以及一种经过文化调整的社会沟通计划，研究了不同干预方式的效应差异及儿童的持续参与情况。

方法

共有112名24至60个月大、自发表达能力较弱的华语自闭症儿童被随机分配到为期20周的言语语言治疗师主导干预组或自主学习干预组。在干预开始前、干预结束后以及干预开始后12个月，分别评估了这些儿童的自闭症严重程度、社交功能及语言能力。同时还测量了家长的压力水平、育儿自信度以及所采用的策略。此外，还分析了可能影响干预效果和儿童参与度的儿童、家长及家庭的基本特征。

结果

在大多数评估指标上，两种干预形式之间并未出现显著差异。无论采用哪种形式，儿童的社交功能、表达能力和理解能力都有所提升，家长的自我效能感也有所提高，压力则有所降低。个性化分析显示，对于来自低收入家庭或发育需求较高的儿童，言语语言治疗师主导的干预形式带来的益处更为明显；而那些初始功能较强的家庭，通过自主学习形式也能获得类似的改善效果。自主学习形式的儿童流失率较高，这与他们较低的社交能力和理解能力、家长较少使用促进参与的策略以及更严重的自闭症相关症状有关。

局限性

尽管这是中国规模最大的同类随机对照试验之一，但其样本量可能仍不足以检测出两种干预形式之间的细微差异，而且用于个性化机器学习分析的样本量相对较小，这也限制了对这些探索性结果的解读。此外，家长策略的使用是通过通用互动编码方案来评估的，而非针对特定干预行为的评估。自主学习形式的较高流失率需要谨慎解读，不过敏感性分析表明研究结果具有稳定性。

结论

这项研究为基于文化的家长干预措施提供了证据支持，这类干预措施有助于改善自闭症学龄前儿童的社交功能和语言能力，同时还能提升家长的自我效能感并减轻其育儿压力。虽然两种干预形式之间未出现显著差异，但言语语言治疗师主导的干预形式对需求较高的家庭尤为有益，而对于初始功能较强的家庭，自主学习形式已足够，这凸显了根据儿童和家庭特点量身定制干预方式的重要性。

试验注册信息

ClinicalTrials.gov：NCT05635760，注册时间为2022年11月23日。