《npj Dementia》：Cognitive performance among diverse Asian American subgroups: exploring the role of nativity, language, and education
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本研究纳入了来自凯撒健康老龄化和多样化生活经历（KHANDLE）及LifeAfter90研究的875名自我认同为亚裔美国人和太平洋岛民（AANHPI）的个体。研究重复测量了执行功能（EF）和言语情景记忆（VM）。采用协方差分析比较基线差异，线性混合效应模型检查
本研究纳入了来自凯撒健康老龄化和多样化生活经历（KHANDLE）及LifeAfter90研究的875名自我认同为亚裔美国人和太平洋岛民（AANHPI）的个体。研究重复测量了执行功能（EF）和言语情景记忆（VM）。采用协方差分析比较基线差异，线性混合效应模型检查认知轨迹，并检验了出生地、第一语言和教育的调节作用。参与者平均±标准差年龄为82?±?9.6岁（47%华裔、17%菲律宾裔、21%日裔、15% NHPI/其他）。与其他亚组相比，菲律宾裔参与者基线EF最低。与华裔参与者相比，菲律宾裔和日裔参与者的EF下降更快。出生地和教育调节了关联；在美国出生的参与者基线EF较高但下降更快，而拥有≥大学学历的参与者EF下降更快。第一语言未调节关联。结果凸显了AANHPI族群间认知的潜在异质性，差异可能受出生地和教育调节。
研究背景与问题提出
亚裔美国人、夏威夷原住民和太平洋岛民（AANHPI）是美国增长最快的人群之一，随着老龄化加剧，痴呆症患病率日益增加。然而，现有研究常将AANHPI合并为一个单一群体，忽视了其内部不同族裔亚群之间在认知老化率上的潜在差异。有限的可分解数据表明，菲律宾裔美国人可能比其他AANHPI亚群面临更高的痴呆风险，但具体认知功能方面的差异尚不明确。这种数据聚合现象部分归因于“模范少数族裔神话”等误解，导致结构性因素使得聚合数据报告持续存在，限制了对该异质性群体认知健康差异的深入理解，阻碍了针对性的公共卫生干预政策制定。因此，本研究旨在比较北加州不同AANHPI亚群间的基线认知功能和纵向认知变化，并探讨文化适应相关因素（出生地、语言、教育）的效应修饰作用。
关键技术方法
研究人员利用了两项正在进行的北加州前瞻性队列研究数据：Kaiser Healthy Aging and Diverse Life Experiences（KHANDLE）研究和LifeAfter90研究。研究对象为长期 Kaiser Permanente Northern California会员，居住于旧金山湾区和萨克拉门托地区，能说英语或西班牙语，基线无痴呆诊断。研究排除了缺失关键数据的个体后，最终纳入875名自我认同为AANHPI的参与者。认知功能通过经过心理测量学验证的西班牙和英语神经心理学评估量表（SENAS）进行评估，包括言语情景记忆和执行功能两个领域的综合得分。统计分析采用协方差分析比较基线差异，线性混合效应模型评估纵向认知轨迹，并检验出生地、第一语言和教育的调节作用，同时使用多重插补法处理缺失数据。
研究结果
参与者特征
研究共纳入875名AANHPI参与者，平均年龄82±9.6岁，女性占55.9%。各族裔亚群特征存在显著差异：菲律宾裔参与者最年轻，女性比例最高，移民年龄最大，且非美国出生和报告非英语为第一语言的比例最高；日裔参与者中美国出生和英语为第一语言的比例最高；华裔参与者拥有研究生学历的比例最高，移民年龄最小；NHPI/其他群体拥有高中及以下学历的比例最高。
基线认知功能
在基线执行功能方面，菲律宾裔参与者的未标准化得分最低，其次是NHPI/其他、华裔和日裔。在调整了年龄、性别、教育和队列后，各AANHPI群体间的执行功能存在显著差异，菲律宾裔参与者的执行功能显著低于日裔参与者。然而，在言语情景记忆方面，各组间未观察到显著差异。
纵向认知表现
在平均2.49年的随访期间，相对于华裔参与者，菲律宾裔参与者的执行功能下降速度显著更快。在进一步调整了出生地和第一语言后，日裔参与者的执行功能下降也显示出比华裔更快的趋势。言语情景记忆的下降率在各族裔间无显著差异。敏感性分析显示，这些下降关联在LifeAfter90队列中更为明显。
出生地状态的潜在差异
出生地状态调节了执行功能的基线和纵向变化。在基线时，所有AANHPI群体中，非美国出生的参与者执行功能得分均低于美国出生的参与者。在纵向变化中，美国出生的菲律宾裔和日裔参与者表现出更快的执行功能下降，而美国出生的NHPI/其他参与者则显示出较慢的下降。对于言语情景记忆，也观察到了类似的由出生地调节的趋势。
第一语言的潜在差异
第一语言是否为英语，对基线或纵向的认知功能差异均无显著的调节作用。尽管交互项不显著，但不以英语为第一语言者通常基线认知得分较低，而认知下降的结果则较为复杂。
教育程度的潜在差异
教育程度调节了执行功能的纵向变化，但未调节基线差异。在所有AANHPI群体中，拥有至少大学学历的参与者在基线时具有更高的执行功能和言语情景记忆。然而，在纵向变化中，拥有≥大学学历的菲律宾裔和日裔参与者表现出比低教育群体更快的执行功能下降。
敏感性分析：队列的潜在差异
按队列分层后，基线执行功能的差异在完全调整的模型中仍然存在。在纵向分析中，LifeAfter90队列参与者的认知下降差异更为显著，特别是菲律宾裔和日裔参与者的执行功能下降更快，而KHANDLE队列中未观察到此现象。
讨论与结论
本研究揭示了不同AANHPI亚群在认知功能上的显著异质性，特别是执行功能方面。菲律宾裔和日裔参与者不仅基线执行功能较低，且下降速度更快，这与既往研究中这些群体痴呆症发病率较高的发现相一致。研究强调了出生地和教育程度作为关键效应修饰因子的作用：美国出生和高等教育程度虽与较高的基线认知功能相关，但也与更快的认知下降速度相关，这可能反映了“移民悖论”或认知储备的不同生命周期轨迹。相比之下，第一语言未显示出调节作用。这些发现挑战了将AANHPI视为单一整体的观念，强调了在未来研究中采用数据分解方法的重要性，以便更精准地识别高风险群体并制定公平的干预策略。研究也存在一定局限性，如样本地域局限性、随访时间较短以及未能全面捕捉文化适应的复杂性等，未来需要更广泛、更长期的研究来验证这些发现。
