综述：介入放射学与胸部肿瘤学：20年的创新历程

《Journal of Thoracic Oncology》：Interventional Radiology and Thoracic Oncology: 20 Years of Innovation

　　

大卫·T·瑞安|拉什阿布·沙阿|卡罗尔·A·里奇

英国伦敦皇家布朗普顿与哈雷菲尔德医院放射科

摘要

引言

自2006年《胸部肿瘤学杂志》创刊以来，介入放射学已从主要作为姑息性辅助手段，发展成为多学科胸部肿瘤治疗的核心组成部分。成像技术、设备工程以及操作技术的进步，使其在肺癌、胸膜间皮瘤及其他胸腔内恶性肿瘤的诊断、治疗和症状控制方面发挥着越来越重要的作用。本综述总结了二十年来介入胸部肿瘤学领域的进展与临床实践。

方法

本文对2006年至2026年间发表的相关文献进行了系统性回顾，重点关注影像引导下的诊断技术、经皮及血管内治疗方法、胸膜干预措施，以及与胸部恶性肿瘤相关的新兴技术。研究重点在于临床疗效、安全性、以患者为中心的考量因素，以及这些技术在多学科诊疗体系中的整合应用。

结果

影像引导下的活检技术已从传统的荧光镜引导，发展为基于计算机断层扫描的导航式及机器人辅助技术，不仅显著提升了诊断准确性，还降低了并发症发生率。对于那些不适合接受手术的早期肺癌或少转移性肺外恶性肿瘤患者，经皮热消融技术（包括射频消融、微波消融和冷冻消融）能够有效控制局部肿瘤发展，且患者的生存率和并发症情况均较为良好。对于咯血及晚期疾病患者，支气管动脉栓塞及化学栓塞等血管内干预手段则提供了重要的治疗选择。在胸膜间皮瘤的治疗中，介入放射学在诊断、积液处理以及新型局部治疗策略的应用方面发挥着关键作用。与此同时，这类技术在安全性、门诊操作可行性以及患者体验方面的提升也十分显著。

结论

介入放射学在胸部肿瘤学的各个环节都发挥着不可或缺的作用，涵盖诊断、根治性治疗、姑息性治疗以及支持性护理等多个方面。随着人工智能、机器人技术以及精准肿瘤学领域的不断进步，其临床应用价值还将进一步提升。

引言

2006年《胸部肿瘤学杂志》创刊时，介入放射学作为一种以患者为中心的技术，被广泛应用于胸部恶性肿瘤的姑息性治疗，尤其是通过植入隧道式胸膜导管来缓解恶性胸腔积液及相关症状。¹然而此后，介入放射学为胸部恶性肿瘤患者带来的益处不断扩大，不仅可用于姑息治疗，还能用于各类胸部恶性肿瘤的早期诊断，甚至在早期肺癌或少转移性肺外恶性肿瘤的治疗中实现潜在治愈。²通过掌握经皮活检、胸腔引流以及血管通路建立等方面的专业技能，介入放射科医生——或者用更现代的称谓来说，介入肿瘤科医生——将能够实施具有治愈作用或可改变疾病进展的干预措施，从而成为肿瘤诊疗体系中的“第四大支柱”，与胸部外科、放射治疗和肿瘤内科共同构成完整的诊疗体系。

得益于图像分辨率、导管相关技术以及消融装置等方面的技术进步，介入放射学才得以从最初的“辅助性专业”发展成为胸部肿瘤治疗中的核心力量，这些技术使得微创、影像引导下的治疗手段能够成为那些不适合或不愿接受手术及其他形式治疗的患者的首选治疗方案。³

本部分将重点介绍介入放射学在胸部肿瘤治疗领域的重大进展，主要涉及肺癌、胸膜间皮瘤以及其他胸腔内恶性肿瘤的治疗。我们将探讨各种热消融与非热消融技术、血管内干预方法，以及不断发展的胸膜干预技术，以此说明介入放射学在胸部癌症患者多学科综合治疗中的作用已变得不可或缺。

章节节选

影像引导下活检技术

最初，荧光镜是指导经皮经胸针刺活检的主要手段，1965年，帕普沃思医院完成了首例胸腔内活检手术。⁴1976年，计算机断层扫描引导技术的出现带来了重大突破，它使得医生能够进行三维规划，更精确地定位穿刺位置，进而提高了诊断的准确率并降低了风险。⁵

在过去的二十年里，荧光镜结合计算机断层扫描的引导技术得到了进一步优化，为

热消融技术

早期非小细胞肺癌的标准治疗方法是手术切除，通常是肺叶切除术，但对于一些体积较小的病灶，也可考虑行解剖性肺段切除术或宽楔形切除术。¹⁹根据肿瘤的分期以及患者的具体情况，手术切除前或术后可选用新辅助化疗或免疫疗法。^20,21不过，由于许多患者在确诊时已是疾病晚期，手术切除往往并非可行的治疗选择。

间皮瘤中的介入放射学应用

对于恶性胸膜间皮瘤而言，影像引导下的操作技术有助于进行诊断性取样，同时也能为胸腔积液的治理提供有效方案。

安全性、临床疗效以及以患者为中心的考量

安全性以及以患者为中心的临床疗效，是评估现代影像引导下胸部介入治疗效果的关键指标。成像引导技术、穿刺针设计以及手术规划方面的进步，显著降低了并发症的发生率。尽管经皮胸腔或肺活检后气胸和出血仍是最常见的并发症，但随着同轴针系统、更细规格的穿刺针以及实时影像监测技术的应用，这些并发症的发生频率已大幅下降。⁶⁴⁶⁵⁶⁶

未来发展趋势

介入放射学依赖于先进的成像技术和精准的干预手段，因此人工智能在这一领域有着广泛的应用前景，从患者筛选到术后随访均可发挥作用。人工智能模型可用于患者筛选，已有研究证实，借助不同成像模式下的影像特征，人工智能有望预测肿瘤对介入治疗的反应以及其对动脉内治疗的反应程度。

机器人技术同样可以应用于经皮及血管内介入手术中，相关研究也

CRediT作者贡献声明

大卫·T·瑞安：概念构思、初稿撰写、文章修订与编辑、数据整理、结果可视化。

拉什阿布·沙阿：概念构思、初稿撰写、研究实施、结果可视化。

卡罗尔·A·里奇：概念构思、项目统筹、文章修订与编辑。

利益冲突声明

作者们声明不存在任何利益冲突。

关于写作过程中生成式人工智能及人工智能辅助技术的声明

在撰写本文的过程中，作者们使用了ChatGPT来帮助构建一篇关于过去20年间介入放射学在肺癌治疗领域进展的文章大纲。在使用该工具之后，作者们对内容进行了必要的修改和润色，并对最终发表的文章内容承担全部责任。