维持性血液透析患者疾病认知及其影响因素的潜在特征分析：一项混合方法研究

《Scientific Reports》：A latent profile analysis of illness perception and its influencing factors in patients with maintenance hemodialysis: a mixed-methods study

　　

摘要

全球终末期肾病（ESKD）的患病率正在上升，而维持性血液透析（MHD）是主要的治疗方法。尽管透析技术不断进步，MHD患者仍面临较高的死亡率，以及在治疗依从性和生活质量方面存在的诸多挑战。本研究旨在明确与疾病认知相关的不同态度特征，并探讨决定这些特征的社会人口学和临床因素。此外，研究还分析了各亚组患者的实际经历和个人故事，以便更深入地理解这些特征背后的含义。该研究采用了解释性混合方法设计。在2024年5月至7月的定量研究阶段，研究人员从中国山西省人民医院的血液透析中心收集了291名血液透析患者的数据。通过基于简版疾病认知问卷（BIPQ）的潜在类别分析（LPA），发现了不同的疾病认知模式。随后通过单变量和多变量逻辑回归分析，评估了社会人口学和临床变量对这些分类的影响。2024年8月至9月为定性研究阶段，研究人员对16名参与者进行了半结构化访谈，并采用Colaizzi七步法对访谈内容进行系统整理和分析。LPA识别出三种不同的疾病认知特征：低认知-乐观型（39.2%）、中等认知-平静型（16.5%）和高认知-悲观型（44.3%）。不同特征组在年龄、教育程度、就业状况、收入、透析时间、原发疾病、合并症数量、焦虑抑郁程度、症状严重程度、健康素养、自我效能感、应对方式以及感知到的社会支持等方面存在显著差异（P?<?0.05）。多变量逻辑回归分析显示，与低认知-乐观型相比，45–65岁或65岁以上的患者、原发糖尿病患者以及那些拥有较强家庭支持和有效应对策略的患者，较不可能被归为中等认知-平静型；而倾向于回避或放弃型应对策略的患者则更可能属于这一类型。同样，原发高血压患者、自我效能感较高、拥有强大家庭支持及有效应对策略的患者，较不可能被归为高认知-悲观型；相反，那些倾向于回避或放弃型应对策略的患者则更有可能属于这一类型。在定性研究部分，共确定了四个主要主题及十个子主题：疾病体验（疾病认知、疾病预后）、情绪体验（情绪调节、情绪困扰）、疾病影响（工作影响、生活影响、社会影响）以及疾病应对（疾病管理、医疗支持、家庭支持）。本研究凸显了MHD患者疾病认知方面的巨大差异，强调了实施个性化干预的必要性。所识别的特征及其相关因素为制定针对性干预措施、提升MHD患者的治疗依从性、自我管理能力及生活质量提供了重要依据。未来的研究应探索针对不同疾病认知特征患者的有效干预策略，并进一步研究影响疾病认知的更广泛背景因素。