医疗专业人员与患者对将以患者为中心的护理模式适当转化为针对中老年人虚拟护理服务的看法：一项混合方法系统评价

《Proceedings of the Nutrition Society》：Perceptions of healthcare professionals and patients on the appropriate translation of person-centred care into virtual care delivery for middle-aged and older adults: a mixed methods systematic review

　　

摘要

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新冠疫情加速了虚拟医疗的普及，如今它已成为医疗保健领域的常规服务。政策制定者和医疗资金提供方致力于将虚拟医疗作为医疗服务体系中的永久组成部分。然而，仅仅从面对面诊疗转向虚拟诊疗并不足以确保全民都能获得高质量医疗服务。要充分发挥虚拟医疗的优势，就需要更加注重将以患者为中心的护理理念融入医疗服务中。这种护理方式有望提升患者满意度、降低成本，并提高系统效率（1）。尽管有这些好处，但关于如何在虚拟环境中实施以患者为中心的护理的指导仍然有限，尤其是对于中年人（45–64岁）和老年人（≥65岁），由于数字技术、认知能力及环境因素等方面的限制，他们可能无法充分受益于虚拟医疗。因此，这项混合方法系统性综述旨在探讨如何通过虚拟服务为这类人群有效提供以患者为中心的护理。该综述遵循JBI混合方法系统性综述指南，采用整合性方法汇总来自定性研究、定量研究以及混合方法研究的证据。研究对象为45岁及以上的成年人；研究主题为澳大利亚医疗安全与质量委员会所定义的至少一项以患者为中心的护理要素（2）；研究场景为由医疗专业人员在社区或医院环境中进行的一对一虚拟咨询。2024年5月至6月期间，研究人员在四个数据库（MEDLINE、CINAHL、Embase和PsycINFO）中进行了检索，同时参考了相关文献列表并追踪了文献间的引用关系。符合条件的研究均为经过同行评审的英文全文本原始研究，且没有对发表时间设限。两名审稿人独立筛选文献、提取数据，并使用混合方法评估工具对研究的方法学质量进行评价（3）。定量数据经过质性分析后，与定性研究结果通过主题整合法相结合。在1,141篇检索到的文献中，有43项研究符合纳入标准（13项为混合方法研究，28项为定性研究，2项为定量描述性研究），其中31项研究的质量被评为较高。这些研究涵盖了初级护理、二级护理以及社区护理场景，所使用的沟通方式包括混合平台（65%）、电话（19%）、视频（12%）以及文本/应用程序（5%）。研究确定了虚拟以患者为中心的护理的六个相互关联的要素：（i）情感联系与信任——有序的初次交流、与熟悉医生的持续互动，以及对情感信号的关注；（ii）共同决策与自主权——协作设定目标，在指导与自主之间保持平衡；（iii）治疗性沟通与咨询结构——调整交流节奏、提供引导提示以及运用有效的确认技巧；（iv）数字接入能力与素养——设备的可用性、技术支持以及通俗易懂的操作说明；（v）视觉呈现效果与情感联结感——音视频质量、私密空间、减少多任务处理行为以及虚拟交流礼仪；（vi）根据患者的准备程度、偏好及所处环境进行调整——考虑患者的认知水平、文化背景及感官需求。这些要素在个体层面、技术层面以及组织层面相互影响，决定了患者的参与度以及对医疗服务质量的感知，同时也为医疗服务设计提供了可行的策略。

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