《Journal of Eye Movement Research》：Rehabilitation Oculomotor Screening Evaluation in Persons with Traumatic Brain Injury
编辑推荐：
背景：许多创伤性脑损伤（TBI）患者存在眼动功能障碍（OMD），影响其日常生活功能。由于现有临床筛查工具有限，研究人员此前已在获得性脑损伤（ABI）和神经典型参与者小样本中创建并试点测试了康复眼动筛查评估（ROSE）。本研究旨在验证ROSE在TBI患者中的应用
背景：许多创伤性脑损伤（TBI）患者存在眼动功能障碍（OMD），影响其日常生活功能。由于现有临床筛查工具有限，研究人员此前已在获得性脑损伤（ABI）和神经典型参与者小样本中创建并试点测试了康复眼动筛查评估（ROSE）。本研究旨在验证ROSE在TBI患者中的应用，重点关注轻度TBI（mTBI）。方法：25例TBI患者完成了不同临床量表，包括ROSE、用于站立平衡的感官组织测试（SOT）、用于社会再融入的正常生活重融入指数（RNLI）、用于活动能力的计时起立行走测试（TUG），以及用于主观视觉眩晕感知的视觉模拟量表（VAS）。24例年龄和性别匹配的神经典型个体仅完成ROSE。结果：mTBI组（n=18）的ROSE评分显著高于神经典型组，效应量大。ROSE与RNLI评分显著相关，但与其他临床结局无显著相关性。结论：ROSE评分的组间差异及其与RNLI评分的关联表明，ROSE是检测TBI患者OMD的有效工具。未来研究应在其他TBI和神经疾病人群中及更大样本量中继续验证ROSE。
《Journal of Eye Movement Research》发表的这项题为“Rehabilitation Oculomotor Screening Evaluation in Persons with Traumatic Brain Injury”的研究，聚焦于创伤性脑损伤（Traumatic Brain Injury, TBI）后常见的眼动功能障碍（Oculomotor Dysfunctions, OMD）问题。OMD涉及眼外肌控制异常，可导致患者在阅读、驾驶及复杂环境（如超市、公共交通）中活动受限，严重影响其日常生活、职业及业余活动参与度。TBI是由外力导致的脑功能改变或脑病理证据，其严重程度常依据格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale）分为轻度（mTBI）、中度或重度。眼动控制依赖广泛的皮层及皮层下神经网络，这些网络在TBI后常受损，导致扫视（saccades）、平滑追踪（smooth pursuit）及凝视稳定性（gaze stability）缺陷。尽管基于视觉的评估在脑震荡中的应用日益增多，但其作为经验证的临床筛查工具的作用仍未完全确立。因此，亟需一种有效的筛查工具来检测OMD，以支持TBI康复干预。基于此，研究人员开发了康复眼动筛查评估（Rehabilitation Oculomotor Screening Evaluation, ROSE）这一标准化临床工具，并在本研究中对其在TBI人群中的有效性进行了重点验证。
为开展此项研究，研究人员采用了以下关键技术方法：研究纳入25例诊断为TBI的患者（来自加拿大魁北克省犹太康复医院的创伤学和前庭康复项目）及24例年龄和性别匹配的健康对照者（采用便利抽样法）。所有参与者年龄均在18至66岁之间，排除了严重眼部疾病、语言理解障碍、无法配合指令及除TBI外的其他神经系统疾病患者。ROSE评估由经过培训的评价者执行，耗时约15–25分钟，涵盖4大类共16项眼动任务：平滑追踪与辐辏（vergence）、扫视、遮盖试验与凝视固定、前庭眼反射（Vestibulo-ocular Reflex, VOR）及其取消（cancellation of VOR, cVOR）。每项任务按0（正常）、1（异常）、2（严重异常）计分，总分0–48分。此外，还通过视觉模拟量表（Visual Analogue Scale, VAS）记录症状诱发情况。同时，TBI组还接受了感官组织测试（SOT）、正常生活重融入指数（RNLI）、计时起立行走测试（TUG）及视觉眩晕VAS评估。数据分析采用描述性统计、Shapiro–Wilk正态性检验、独立样本t检验及Pearson相关系数检验，显著性水平设为p<0.05。
3. 结果
3.1. 参与者特征
研究共联系51例TBI患者，最终成功测试25例（男11例，女14例，平均年龄47.6±11.3岁），其中轻度18例、中度4例、重度3例。对照组因1例存在异常眼动被排除，最终为24例（平均年龄45.5±11.2岁）。鉴于中重度TBI样本量有限且mTBI组数据呈正态分布，后续分析主要聚焦于mTBI亚组（n=18，男5例，女13例，平均年龄47.2±11.5岁），其年龄、性别与对照组（n=18）严格匹配。值得注意的是，67%的mTBI患者受伤已超过一年，可能代表持续性脑震荡后症状人群。
3.2. 组别分布与比较
ROSE总分在整体TBI组、对照组及mTBI组中均符合正态分布。mTBI组的ROSE总分（均值5.00±1.61）显著高于对照组（均值2.00±1.71，t(34)=5.667，p<0.001），效应量极大（Cohen’s d=1.89）。在分项得分上，mTBI组在平滑追踪与辐辏（SPV）、扫视（SC）、遮盖试验与凝视固定（CTGF）及VORs四个类别上的得分均高于对照组。此外，mTBI组的ROSE VAS总分（47.17±11.53）也显著高于对照组（2.20±3.64，p<0.001），表明眼动测试能有效诱发其主观症状。
3.3. ROSE评分与临床结局的关联
简单线性回归分析显示，mTBI患者的ROSE总分与RNLI总分呈显著负相关（F(1,16)=7.229，p=0.02），即眼动功能障碍越严重，社会再融入水平越低，该模型解释了31%的方差。然而，ROSE总分与TUG、SOT综合得分及视觉眩晕VAS的关联未达统计学显著性（p值分别为0.10、0.09和0.06），可能与样本量较小或这些传统康复指标对OMD相关变化的敏感性不足有关。
3.4. 症状诱发
mTBI组在基线及各项ROSE子测试中的VAS评分均显著高于对照组。ROSE总分与ROSE VAS总分在mTBI组内呈显著正相关（p=0.02），且ROSE VAS与独立的视觉眩晕VAS评分也显著相关（p=0.02），说明mTBI患者对视觉眩晕的主观感知可部分归因于OMD相关的症状诱发。
4. 讨论
本研究的核心发现证实，ROSE能有效检测TBI（尤其是mTBI）患者的OMD，其总分及VAS评分在患者组与对照组间存在显著差异，构念效度良好。研究观察到ROSE与反映社会参与度的RNLI评分显著相关，提示mTBI患者的社会再融入困难可能与OMD有关。然而，与传统康复指标（TUG、SOT）及视觉眩晕自评量表的无显著关联，可能源于这些工具对OMD特定影响的敏感性不足、样本量限制或患者因认知改变导致的自我报告偏差。研究局限性包括中重度TBI样本少、横断面设计无法确定因果关系、未评估评价者间信度、测试顺序固定可能引入累积疲劳效应、以及手动操作可能带来的变异性。未来研究需在更大样本、不同损伤严重程度及不同恢复阶段（急性、亚急性、慢性）中验证ROSE，并考虑采用更敏感的替代评估工具，同时优化测试流程（如随机化子测试顺序、使用数字化目标系统减少人为误差）。此外，更新版ROSE已简化布局并增加了忽视症检查框和过度眨眼评分项，以提升临床实用性。
5. 结论
研究人员开发了一种新型临床工具ROSE，可用于筛查TBI患者的OMD。本研究在前期试点基础上，进一步证实了ROSE在TBI人群（特别是mTBI）中筛查OMD的效用，其组间总分差异显著，且与正常社会生活重融入指数密切相关。该研究为ROSE作为mTBI眼动功能障碍的结局测量工具提供了构念效度及功能影响方面的证据。
