《Academic Medicine》：Novel Endoscopic Closure of Iatrogenic Hypopharyngeal Perforations Using Through-the-Scope Tissue Approximation Clips
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下咽穿孔是上气道消化道内窥镜检查的一种罕见但潜在致命的并发症。其管理策略一直存在争议，且支持在该区域进行软式内镜闭合的数据有限。研究人员描述了3例医源性下咽穿孔病例，这些病例作为多学科诊疗方案的一部分，成功应用MANTIS经内镜组织吻合夹进行了管理。所有缺损均
下咽穿孔是上气道消化道内窥镜检查的一种罕见但潜在致命的并发症。其管理策略一直存在争议，且支持在该区域进行软式内镜闭合的数据有限。研究人员描述了3例医源性下咽穿孔病例，这些病例作为多学科诊疗方案的一部分，成功应用MANTIS经内镜组织吻合夹进行了管理。所有缺损均在内镜下实现闭合。两名患者实现了完全的黏膜愈合，无需手术干预。一名患者的病情恶化归因于合并症，而非闭合失败。研究人员认为，在早期实施且有多学科协作的情况下，使用经内镜组织吻合夹进行内镜闭合可能是经过严格筛选患者的可行选择。
论文解读：应用MANTIS经内镜组织吻合夹治疗医源性下咽穿孔的临床探索
研究背景与意义
下咽及颈段食管穿孔虽然罕见，但其死亡率高达20%至40%，是上气道消化道内窥镜检查中极具威胁的严重并发症。这一高死亡率主要源于诊断延迟导致的纵隔炎等严重感染。目前，针对此类穿孔的管理策略仍存在较大争议，缺乏标准化的临床指南。传统治疗手段包括经颈探查引流、硬质内镜修复或保守治疗，选择往往取决于缺损大小、诊断时机及患者的临床稳定性。随着内镜技术的发展，微创治疗手段逐渐应用于胃肠道穿孔，但在解剖结构复杂且涉及气道安全的下咽部，软式内镜闭合技术的应用数据依然十分匮乏。鉴于此，研究人员开展了一项创新性研究，旨在评估新型MANTIS经内镜组织吻合夹在处理这一危急重症中的安全性与有效性，为临床提供新的治疗思路。
该研究属于临床病例系列分析，研究人员回顾性分析了2023年至2025年间在某单一三级转诊中心接受治疗的3例患者，重点探讨了MANTIS夹作为一种可重新开闭、可旋转的经内镜组织吻合装置，在闭合下咽穿孔中的应用价值。
关键技术方法
本研究采用回顾性病例系列设计，样本来源于2023年至2025年间在单一三级转诊中心确诊的3例医源性下咽穿孔患者。患者均在经食管超声心动图（TEE）或经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）期间或术后短时间内确诊。治疗方案由胃肠病学与耳鼻喉科团队共同决策。研究人员选用标准胃镜（配备远端透明帽以改善视野）及MANTIS经内镜组织吻合夹进行干预。关键技术在于利用MANTIS夹锚定爪抓取组织边缘以实现大范围缺损的闭合，同时配合术后重症监护、广谱抗生素治疗及全肠外营养支持等综合管理措施。
研究结果
病例1
一名84岁女性在进行主动脉瓣置换术及升主动脉瘤修复术后，因术中行TEE并发下咽穿孔。鉴于外科手术风险极高，研究人员选择在穿孔后12小时内进行急诊软式内镜闭合。由于缺损位于靠近环咽肌入口的后壁，空间狭小，研究人员排除了传统短臂夹（抓持力不足）和经内镜吻合夹（操作灵活性受限）。最终，研究人员成功部署了4枚MANTIS夹，其中2枚实现了有效的组织对合。术后配合耳鼻喉科的口咽填塞和经颈引流，患者在1个月时实现愈合且无持续漏口，6周时移除夹子，8周后吞咽功能恢复基线水平。
病例2
一名78岁女性在进行ERCP时，十二指肠镜通过下咽遭遇阻力导致约2.5cm的大面积黏膜缺损。研究人员迅速换用胃镜评估，确认无全层穿孔征象后，置入导丝引导十二指肠镜完成后续胆道操作后，使用2枚MANTIS夹实现了缺损的完全闭合。术后第4天的钡餐造影显示无气肿，第5天的内镜复查确认闭合完好。患者在3个月的随访中实现了完全黏膜愈合，夹子自行脱落，吞咽功能恢复正常。
病例3
一名92岁女性因ERCP疑似穿孔转入，CT显示纵膈积气。胃镜检查发现环咽肌水平存在1cm的全层穿孔。研究人员使用4枚MANTIS夹成功完成了缺损的完全闭合。尽管技术操作成功，但由于患者本身存在严重的心肺合并症（进行性呼吸衰竭、肺血栓栓塞等），最终病情恶化转为临终关怀，未再进行内镜复查。值得注意的是，其病情恶化被明确归因于基础疾病，而非内镜闭合失败或持续漏口。
讨论与结论
在下咽穿孔的治疗中，早期识别和及时干预是决定预后的最关键因素。本研究的核心发现在于，对于经过筛选的患者，利用MANTIS经内镜组织吻合夹进行软式内镜闭合是一种可行的替代手术方案。
技术优势分析
与传统手段相比，MANTIS夹具有显著的技术优势。传统的短臂经内镜夹在处理较大缺损时，由于开口宽度和夹持力有限，往往需要大量夹子且容易滑脱；而经内镜吻合夹虽抓持力强，但安装后外径增大，在狭窄的下咽部难以操控，且有压迫气道的风险。MANTIS夹结合了两者的优点，其可旋转、可重开的设计以及锚定爪结构，能够在水肿黏膜上实现稳固抓持，并在有限的空间内进行精确的组织对合，且未造成气道损害或需要外科补救。
综合管理与局限
研究人员强调，成功的闭合不仅依赖于器械，还需辅以严格的多学科综合管理，包括广谱抗生素覆盖、严格的禁食、鼻胃管吸引、气道监测以及营养支持（全肠外营养过渡至肠内营养）。这些措施构成了此类患者保守治疗的基石。
尽管本研究样本量较小且为回顾性设计，但它提供了强有力的初步证据，表明在多学科协作框架下，早期应用MANTIS夹可以有效闭合直径达2.5cm的下咽穿孔。这为未来开展更大规模的研究以明确患者筛选标准和长期疗效奠定了基础。
