难治性神经病理性疼痛中，在感觉异常匹配的经皮电神经刺激过程中出现的即时变化：一项回顾性观察性病例系列研究

《Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation》：Immediate changes during dysesthesia-matched transcutaneous electrical nerve stimulation in refractory neuropathic pain: a retrospective observational case series

　　

摘要

背景

诸如刺痛和麻木之类的异常感觉仍然难以通过药物治疗，给神经性疼痛的治疗带来了挑战。基于异常感觉特征的经皮电神经刺激（DM-TENS）是一种以患者感知为引导的神经调节方法，通过不断调整刺激参数，使其与患者所感受到的异常感觉的时间模式和强度保持同步。然而，不同类型的神经性疼痛对DM-TENS的即时反应情况，以及直接刺激和间接（远端部位）刺激方法的可行性，目前尚未有相关研究报道。

方法

这项回顾性观察性病例系列研究纳入了2024年12月至2025年8月期间，从疼痛门诊转诊至我们大学医院康复科的、患有难治性神经性疼痛的连续患者。在刺激前后，使用数字评分量表（NRS）评估异常感觉的强度，同时使用简版麦吉尔疼痛问卷-2（SF-MPQ-2）作为辅助指标来评估疼痛的性质。通过会话级别的线性混合效应模型分析每次治疗过程中的变化，再通过聚合非参数分析作为敏感性分析。作为进一步探索，还使用类内相关系数（ICCs）来评估患者在多次治疗中刺激参数（频率、脉冲宽度和强度）的一致性。

结果

所有参与者都能良好耐受DM-TENS治疗，没有出现需要终止治疗的刺激相关不良反应。共有15名患者接受了66次DM-TENS治疗，其中64次治疗提供了NRS评分数据。会话级别的线性混合效应模型显示，治疗过程中的NRS评分显著降低（p?<?1?×?10?⁸）。聚合敏感性分析显示，NRS评分的中位变化值为-2.0（四分位数范围为-2.75至-1.43）。间接刺激仅用于三叉神经性疼痛病例；在手掌部位进行刺激时，治疗过程中的症状评分也更低，但这些结果仍属于探索性发现。SF-MPQ-2的总评分在治疗过程中同样显著降低（p?=?0.002）。患者在多次治疗中，刺激参数的一致性表现良好到优秀（ICC范围为0.78–0.85）。

结论

在这项回顾性观察性病例系列研究中，无论是对三叉神经、脊柱还是周围神经相关的神经性疼痛，采用DM-TENS治疗时，治疗过程中的症状评分都会下降。这些发现表明，根据患者的感知情况个性化调整刺激参数的方法值得进一步通过前瞻性研究进行验证。