脊柱手术中的粘弹性止血评估：围手术期输血实践与凝血功能检测的综述

《Journal of Neurosurgical Anesthesiology》：Viscoelastic Hemostatic Assays in Spine Surgery: A Scoping Review of Perioperative Transfusion Practices and Coagulation Assessment

　　

摘要通俗版总结

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大型脊柱手术会导致大量失血以及复杂的围手术期凝血功能紊乱。传统的凝血检测方法可能无法准确评估全血的凝块形成情况、血小板的作用以及纤维蛋白溶解过程。为了在脊柱手术中实现即时凝血功能评估，人们开始研究粘弹性止血检测技术，包括血栓弹性图检测和旋转式血栓弹性图检测。这项系统性综述梳理了所有关于利用这类检测技术指导输血及评估脊柱手术期间凝血功能的文献，重点分析了所使用的设备、检测时机以及相关的临床结果。该研究的目的是整理现有证据，而非进行定量分析或元分析。研究遵循“人群-概念-背景”框架，并按照PRISMA-ScR指南进行报告。检索范围涵盖电子数据库以及灰色文献，时间跨度从研究起始一直持续到2025年8月29日。符合条件的研究对象为接受脊柱手术且在使用这类检测技术进行围手术期管理的患者，研究内容涉及系统层面的指标（如检测设备、检测时机、算法、成本效益）以及临床指标（如失血量、输血的种类和总量、药物治疗情况、高凝状态以及住院时长）。共有21项研究符合纳入标准，其中包括3项随机对照试验、9项前瞻性观察性研究、8项回顾性队列研究以及1项病例对照研究。大多数研究属于观察性研究，其设计、研究对象以及手术环境存在较大差异。有一些研究报道了通过这类检测技术指导有针对性的血液制品使用。关于减少失血量和缩短住院时长的证据并不一致，而有关高凝状态、血栓栓塞事件以及成本效益的数据则十分有限。虽然有研究表明这类检测技术可以用于指导脊柱手术中的患者血液管理，但由于相关证据大多来自观察性研究，因此难以得出因果关系，这就凸显出开展设计严谨、针对脊柱手术的特殊研究的重要性。