颈髓变性中的吻侧病变移位及传导束特异性退变导致功能异质性

《Communications Medicine》：Rostral lesion shift and tract-specific degeneration drive functional heterogeneity in degenerative cervical myelopathy

　　

摘要

背景

退行性颈椎脊髓病是全球范围内导致脊髓损伤的首要原因，但传统的磁共振成像检测方法无法解释患者预后存在的显著差异性。

方法

我们对73名患者的髓内病变进行了自动深度学习分割，以确定这些病变对不同神经通路的功能影响。功能评估指标包括改良日本骨科协会评分，该评分涵盖上肢和下肢运动功能障碍、感觉功能以及括约肌功能；用于评估灵巧度的九孔钉测试；以及站立平衡测试。

结果

研究中发现，45%的受试者存在T2高信号病变，这类病变与更严重的神经功能障碍相关，属于一种具有生物学特异性的表现型。从空间分布来看，病变密度在C4处达到峰值，而C5则是压迫最严重的位置，这表明静脉淤血和向上方的病变发展是主要的病理机制。多变量分析显示，平衡能力障碍属于系统层面的功能障碍，可由背侧柱和外侧网状脊髓通路的联合损伤独立预测（P?=?0.032和P?=?0.011）。相比之下，灵巧度缺陷并非由某一条特定通路导致，这说明其依赖于整个脊髓的完整性。重要的是，我们发现与创伤性脊髓损伤不同，残留的组织桥并不能普遍预测功能恢复情况；只有考虑到网状脊髓通路的完整性时，这类残留组织才能对平衡能力起到保护作用（P?=?0.044）。

结论

这些研究结果表明，针对不同神经通路的病变特征进行分析可作为重要的机制学生物标志物，从而将临床评估的重点从整体压迫程度转向对生物脆弱性的识别。