周围性面瘫患者面部血流灌注分析

《Medical Care》：An analysis of facial blood perfusion in patients with peripheral facial palsy

　　

本研究旨在探讨激光散斑对比成像（LSCI）在检测周围性面瘫（PFP）患者面部血流灌注方面的价值；建立面部血流灌注的评价标准；并阐明PFP患者面部微循环状态、面神经功能与面部血流变化之间的关系。研究人员选取了30名健康对照者和132名在我院接受治疗的PFP患者进行激光散斑对比成像，以量化其在以下4个部位的面部血流灌注：眼周区域、面颊中部、口角和鼻唇沟。测量了这些部位的血流灌注值（BP），并按以下公式计算血流变化率：R = (患侧BP - 健侧BP) / 健侧BP。在重度周围性面瘫（PFP）患者与健康对照者之间，眼周区域和面颊的血流变化率存在显著差异。然而，在这些部位，Ramsay Hunt综合征（亨特综合征）患者与贝尔麻痹（Bell’s palsy）患者之间未观察到显著差异。在中度和重度PFP患者中，眼周区域的血流变化率低于健康对照者。此外，重度PFP患者的血流变化率低于中度PFP患者。PFP患者的Sunnybrook评分越低，与眼周区域血流变化率越小相关。对于贝尔麻痹患者，术后两个月和四个月时眼周区域的血流变化率与术前水平相比存在显著差异。术后两个月与四个月之间的变化率也存在显著差异。在Ramsay Hunt综合征患者中，术后两个月时的血流变化率与术前相比无显著差异。贝尔麻痹患者与Ramsay Hunt综合征患者在术后两个月时的血流变化率变化无显著差异。无论病因如何，PFP患者的面部血流灌注随着面神经损伤的严重程度而降低。术后改善在贝尔麻痹中显著，但在Ramsay Hunt综合征中较慢。

**周围性面瘫患者面部血流灌注的激光散斑对比成像研究解读**

**研究背景与意义**
周围性面瘫（Peripheral Facial Palsy, PFP）是一种常见的临床疾病，由面神经核及其以下神经受损导致患侧面部肌肉瘫痪。研究表明，面瘫患者存在面神经颞骨段微循环障碍。然而，这种微循环障碍是否会影响面神经的各个分支？以及如何检测面神经各分支的微循环状态？这些问题对于深入理解面瘫的病理生理机制、评估病情严重程度及预后至关重要。在临床实践中，组织微循环功能常通过测量组织血流灌注来反映。激光散斑对比成像（Laser Speckle Contrast Imaging, LSCI）作为一种非扫描全场成像技术，具有设备简单、无创、无需注射造影剂、成像速度快、分辨率高、可长期连续测量等优点，已广泛应用于视网膜、皮肤、大脑等组织和器官的微循环血流参数测量。本研究旨在利用LSCI技术，系统分析PFP患者面部特定区域的血流灌注变化，探讨其与病因（贝尔麻痹与亨特综合征）、损伤程度（基于Sunnybrook评分）以及手术干预（面神经减压术）前后的关联，以期为PFP的临床评估、治疗监测和预后判断提供新的客观指标。该研究发表在《Medical Care》期刊上。

**关键技术方法**
本研究采用横断面及纵向观察性设计。核心方法是使用PeriCam PSI System（Perimed, Sweden）进行LSCI检测。研究对象包括30名健康对照者和132名于本院接受治疗的PFP患者。PFP患者根据Sunnybrook评分分为重度组（0–33分）和中度组（33–70分）。研究选取了四个面部测量部位：眼周区域、面颊中部、口角和鼻唇沟。通过LSCI测量各部位的血流灌注值（Blood Perfusion, BP），并计算血流变化率（R = (患侧BP - 健侧BP) / 健侧BP），以消除个体基础血流差异的影响。统计分析使用SPSS 22软件进行，包括描述性统计、方差分析、非参数检验和相关性分析。

**研究结果分析**
**2.1. 重度PFP患者的血流差异**
对健康对照者和67名重度PFP患者（包括29名亨特综合征和38名贝尔麻痹）的测量显示，在眼周区域和面颊，重度PFP患者的血流变化率与健康对照者存在显著差异（P < 0.05）。

**2.2. 重度PFP患者中基于病因的血流变化**
将重度PFP患者按病因分为贝尔麻痹组和亨特综合征组进行比较。在眼周区域和面颊，两组患者的血流变化率均显著低于健康对照者，但两组之间在这些部位未发现显著差异。在口角和鼻唇沟，三组（健康对照、贝尔麻痹、亨特综合征）之间的血流变化率无显著差异。

**2.3. 基于Sunnybrook评分的眼周区域血流变化**
根据Sunnybrook评分，PFP患者被分为中度组（n=20，平均评分48.76）和重度组（n=67，平均评分13.46）。与健康对照相比，中度PFP组和重度PFP组在眼周区域的血流变化率均显著降低，且重度组的变化率显著低于中度组。相关性分析显示，Sunnybrook评分与眼周区域血流变化率呈正相关（Pearson R = 0.389, P < 0.05），表明面神经功能评分越低（损伤越重），眼周区域血流灌注减少越明显。

**2.4. 面神经减压术后眼周血流灌注变化**
对45名接受次全面神经减压术的重度PFP患者进行分析。在贝尔麻痹患者中，术后两个月和四个月时眼周区域的血流变化率均显著高于术前水平，且术后四个月的变化率显著高于术后两个月。

**2.5. 术后眼周区域血流变化：亨特综合征与贝尔麻痹对比**
在亨特综合征患者中，术后两个月时眼周区域的血流变化率与术前相比无显著差异。进一步比较发现，贝尔麻痹与亨特综合征患者在术后两个月时的血流变化率无显著差异。然而，贝尔麻痹患者术后两个月的血流变化率值，与亨特综合征患者术前值相比存在显著差异。

**讨论与结论总结**
讨论部分指出，贝尔麻痹和亨特综合征均与面神经肿胀有关。面神经病变，特别是迷路段病变，可能导致远端面神经对面部表情肌的支配和营养作用丧失，进而引起面部皮肤微循环灌注减少。本研究通过LSCI测量患侧与健侧在四个部位的血流变化率，发现眼周和面颊是反映PFP面部微循环变化的敏感区域。研究证实，无论病因如何，PFP患者的面部血流灌注均下降，且下降程度与面神经损伤的严重程度（Sunnybrook评分）相关。对于保守治疗无效的PFP患者，可考虑面神经减压术。术后观察发现，贝尔麻痹患者眼周区域血流灌注在术后显著增加，恢复较快且在术后四个月内持续改善；而亨特综合征患者术后两个月的改善不明显，恢复较慢。不过，术后两个月时，两种病因患者的血流变化率并无显著差异，这可能提示亨特综合征患者也存在改善，只是速度较慢，也可能与术后四个月随访的亨特综合征患者样本量较小有关。

目前，临床常使用Sunnybrook评分和面肌电图评估面神经损伤严重程度。LSCI作为一种量化面部血流灌注的新技术，具有无创、实时、客观可靠、操作简便的优点。未来，结合Sunnybrook评分、面肌电图和LSCI，可能更有利于全面评估PFP的严重程度，并指导治疗、预后预测和围手术期恢复。

**研究结论翻译：**
PFP患者通常伴有面部血流灌注的下降，且面神经损伤越严重，患侧面部血流灌注越低。然而，PFP患者面部血流变化的模式并不因病因（贝尔麻痹或亨特综合征）而有显著差异。面神经减压术后，贝尔麻痹患者的面部血流灌注显著改善。尽管亨特综合征患者也观察到改善，但恢复较慢。