保加利亚语版神经康复认知与交际能力量表（SCCAN）初步验证：神经系统疾病人群中的初始信度、效度与筛查准确性

《Frontiers in Psychology》：Preliminary validation of the Bulgarian SCCAN: initial reliability, validity, and screening accuracy across neurological populations

　　

摘要目的：保加利亚目前缺乏用于评估神经系统疾病成人认知-交际能力的标准化工具。本研究报告神经康复认知与交际能力量表（SCCAN）保加利亚语版（SCCAN-B）的初步验证证据。

方法：在保加利亚普罗夫迪夫一家三级大学医院，对89名以保加利亚语为母语的成人进行了评估。主要分析样本包括4个独立组别：神经典型对照组、轻度认知障碍（MCI）个体、阿尔茨海默病（AD）痴呆患者以及缺血性卒中患者。所有参与者在被归入上述4组之一前，均已接受正式诊断。在获得知情同意后，参与者完成了SCCAN-B和经验证的保加利亚语版简易精神状态检查（MMSE-B）。分析内容包括内部一致性、与MMSE-B的聚合效度（convergent validity）、已知组差异，以及采用受试者工作特征（ROC）分析进行的初步筛查分类。

结果：SCCAN-B在8个表现量表上显示出较高的内部一致性，α = 0.931。SCCAN-B总分与MMSE-B评分呈强相关，ρ = 0.84，p < 0.001。SCCAN-B总分及全部表现量表均观察到显著组间差异，其中阿尔茨海默病组损害最为严重。区分对照组与主要临床组的ROC分析得到曲线下面积（AUC）为0.850。SCCAN-B总分80分这一初步截断值显示出70.7%的敏感度和87.1%的特异度。

结论：研究结果提供了初步证据，表明SCCAN-B是一个在临床上具有应用前景的筛查工具，可用于识别保加利亚语神经系统疾病人群中的认知-交际困难。然而，由于样本量有限、临床异质性、对混杂变量控制不足，以及仍需进一步开展常模化与跨文化验证工作，故应谨慎解释本研究结果。

该文发表于《Frontiers in Psychology》，聚焦保加利亚语版神经康复认知与交际能力量表（SCCAN-B）的初步验证，旨在填补保加利亚成人神经系统疾病认知-交际评估领域缺乏标准化工具的空白。认知-交际障碍常见于阿尔茨海默病（AD）、脑卒中和轻度认知障碍（MCI）等神经系统疾病，可累及注意、定向、记忆、语言表达与理解、阅读、书写及问题解决等多个功能域，进而影响康复结局、日常独立性、社会参与和生活质量。现有保加利亚临床实践中虽可使用简易精神状态检查保加利亚语版（MMSE-B）进行整体认知筛查，但其不能提供细化的认知-交际功能谱。原始英文版SCCAN具有较好的心理测量学特征，并能在多维度上描绘保留与受损能力，因此研究人员开展本研究，以检验其保加利亚语适配版本在本土神经系统疾病人群中的初步可用性、信度、效度及筛查性能。

研究人员在保加利亚普罗夫迪夫St. George大学医院神经内科，于2023—2025年间收集数据，纳入以保加利亚语为主导语言的成人受试者。研究的核心问题在于：跨语言与跨文化迁移并非简单直译，若缺乏系统翻译、文化适配和经验验证，则量表分值的概念等值性、语义等值性与功能等值性难以保证，也无法支持临床解释。因此，本研究具有明确的本土化评估意义。结果显示，SCCAN-B具有较高内部一致性、与MMSE-B存在强正相关、能够区分神经典型对照与多个临床神经系统疾病组别，并表现出较好的初步筛查分类能力。研究据此认为，SCCAN-B可作为保加利亚语神经系统疾病成人认知-交际困难识别与初步画像的有前景工具，但现阶段仍属于初始验证证据，尚不能视为完成常模标准化或建立最终诊断界值。

本研究主要方法包括：采用便利性临床样本设计，从三级大学医院连续招募受试者；主要分析样本为89例，包括对照组、MCI组、AD组和急性缺血性卒中组，另有多发性硬化（MS）小样本仅作探索性描述。工具方面，研究人员实施SCCAN-B及MMSE-B。SCCAN-B经平行正向翻译、研究团队与临床专家一致性审议、回译和预测试完成跨文化适配，并对字母流畅性、地图、急救号码、药名、习语、日期和货币格式等进行本土化修改。统计学上采用Shapiro–Wilk检验分布正态性，主要应用非参数方法，包括Cronbach α系数、Spearman秩相关、Kruskal–Wallis H检验、Dunn事后比较、效应量ε²与r，以及ROC分析和Youden指数确定初步截断值。

Descriptive statistics
主要分析共纳入89名参与者：AD组21例、MCI组13例、急性缺血性卒中组24例、对照组31例。四组在人口学变量上存在统计学差异：年龄、受教育年限及性别分布均不完全均衡。对照组较AD组更年轻；MCI组受教育年限高于AD组和卒中组；对照组女性比例相对更高。描述性结果显示，对照组在SCCAN-B总分及各分量表上总体表现最佳，AD组最差，MCI组处于中间水平，卒中组表现变异较大。SCCAN-B总分均值分别为：对照组85.58、MCI组76.15、AD组50.38、卒中组74.00；MMSE-B均值分别为29.16、26.62、18.81和25.79。该结果为后续信效度分析及组间比较提供了基础。

Internal consistency
研究人员以SCCAN-B的8个表现量表原始分作为输入变量，计算量表内部一致性，Cronbach α = 0.931，提示该版本具有很高的内部一致性。进一步相关分析表明，各表现量表与SCCAN-B总分均呈显著正相关。其中特别强的相关见于记忆、注意、口语表达和问题解决，说明这些维度对总分结构贡献较大；定向、听觉理解和阅读理解与总分亦为强相关；书写为中等相关。删除任一分量表后α系数变化不大，整体上支持量表内部结构具有一致性与稳定性。

Convergent validity
聚合效度通过SCCAN-B与MMSE-B之间的Spearman相关加以考察。结果显示，SCCAN-B总分与MMSE-B之间存在强正相关，r_s(87) = 0.840，p < 0.001，提示SCCAN-B与整体认知筛查指标之间具有良好的一致方向关系。分量表层面，记忆与MMSE-B相关最高，其后为口语表达、注意、定向和问题解决；听觉理解、阅读理解及书写也均达到显著相关。研究人员强调，这一结果仅能支持SCCAN-B与一般认知状态之间的初步聚合效度，而不能据此证明其已完成全面的认知-交际效度验证，因为MMSE-B本身并非专门的认知-交际测量工具。

Group comparisons
Kruskal–Wallis H检验显示，SCCAN-B总分以及8个表现量表在四组之间均存在显著差异。SCCAN-B总分组间差异极显著，χ²(3) = 48.86，p = 1.4 × 10^?10，效应量ε² = 0.54，提示组别可解释相当比例的变异。记忆维度效应量最大，ε² = 0.62，说明记忆最能体现不同组别的认知-交际功能差别。

事后比较结果进一步表明：在总分上，对照组显著高于卒中组和AD组，MCI组也显著高于AD组。分维度来看，AD组在口语表达、定向、听觉理解、阅读理解、注意及问题解决上均显著低于对照组、MCI组和卒中组；记忆维度中，对照组高于卒中组和AD组，同时也显著高于MCI组，MCI组又高于AD组，说明记忆损害在AD中最重，在MCI中亦已表现突出。整体而言，AD组呈现最广泛且最严重的认知-交际受损；MCI组表现为中等水平并以记忆和注意损害较为突出；卒中组则呈更大的异质性，定向与口语表达相对保留，注意与问题解决较弱。由于研究排除了重度失语（aphasia），卒中组未表现出特别显著的重度语言障碍，这与其纳入标准一致。

Preliminary screening classification
为评估初步筛查实用性，研究人员将对照组作为参考组，将AD、MCI和缺血性卒中三组归为临床比较组，基于SCCAN-B总分进行ROC分析。结果显示，曲线下面积AUC = 0.850，提示该量表在当前样本中具有良好的初步分类能力。依据Youden指数，SCCAN-B总分80分被选为最佳样本导出截断值，对应敏感度70.7%，特异度87.1%。按该阈值进行描述性分类时，100.0%的AD患者低于80分，61.5%的MCI患者低于80分，50.0%的缺血性卒中患者低于80分，而87.1%的对照者达到或超过80分。该结果支持SCCAN-B用于识别需要进一步详细评估者的潜力，但研究人员明确指出，这一界值来自当前样本，尚需在更大、独立且更具代表性的保加利亚样本中确认。

Discussion
讨论部分指出，本研究为SCCAN-B提供了初步、起始性的验证证据。其高内部一致性和与MMSE-B的强相关，支持其作为认知-交际筛查与功能画像工具的可行性；已知组差异分析则说明该量表能够识别神经典型个体与神经系统疾病患者之间具有临床意义的表现差异。研究同时强调，对SCCAN-B与MMSE-B关系的解释应保持审慎，因为MMSE-B仅反映整体认知筛查水平，而非专门的认知-交际构念。论文还指出，SCCAN-B虽可能与功能性结局相关，但本研究并未直接测量工具性日常生活活动（IADL）或财务能力，因此不能扩大推断其法医学或功能独立性意义。

在各组表现模式的解释上，研究结果与神经系统疾病中已知的认知-交际特征总体一致：AD组在记忆、定向、口语表达、注意和问题解决方面损害最显著；MCI组位于正常认知与痴呆之间，语言能力相对保留，而记忆和注意出现选择性受损；卒中组因病灶位置和范围差异而高度异质，注意和问题解决较常受损。由此可见，SCCAN-B对于共享性以及组水平的认知-交际损害模式具有一定敏感性，尤其在AD和MCI中表现较为明显。

论文还总结了临床意义：SCCAN-B可帮助保加利亚神经内科、神经康复及言语语言病理学临床团队识别认知-交际困难，描述记忆、注意、定向、口语表达、理解、阅读、书写和问题解决等维度上的相对优势与弱点，从而支持转诊、康复计划制定及跨学科沟通。此外，80分这一初步阈值可作为提示需要更深入认知-交际或神经心理评估的临床线索，但不能视为确定性诊断边界。

本研究局限性主要包括：样本量有限，尤其MCI组较小；样本来自三级大学医院，属于便利性临床样本，不具备人群代表性；临床组异质性较高，卒中组未系统分析病灶部位、侧化、失语亚型、利手和双语背景；未采用正式失语筛查工具；测试顺序固定，不能完全排除顺序效应和疲劳效应；未系统纳入抑郁、焦虑、疲劳、精神症状和功能状态等潜在混杂因素；外部比较工具仅有MMSE-B；尚未评估重测信度、评定者间信度、纵向变化敏感性与治疗反应性。因此，后续需要更大规模、多中心、分层常模、项目水平分析及纵向设计研究，以进一步确认其心理测量学性质和临床适用性。

研究结论部分可译为：本研究为SCCAN保加利亚语版的初始验证提供了初步数据。SCCAN-B显示出较高的内部一致性、与MMSE-B评分的强关联，以及神经典型对照组与临床神经系统疾病组之间显著的组水平差异。ROC分析提示其具有较有前景的初步筛查分类性能，其中SCCAN-B总分80分在本样本中表现出70.7%的敏感度和87.1%的特异度。上述发现支持将SCCAN-B视为一种在临床上具有前景的筛查与功能画像工具，用于评估保加利亚语神经系统疾病成人。然而，本研究并不构成完整的常模标准化，也未建立最终诊断截断值。未来仍需开展具有代表性样本的多中心研究，建立按年龄和受教育程度分层的常模，引入更广泛的神经心理学与功能性比较指标，并采用纵向设计，以进一步确认SCCAN-B的心理测量学特征及其临床效用。