评估超声引导下富血小板血浆对前臂周围神经损伤神经再生和功能结局的疗效：一项回顾性观察性研究

《Frontiers in Neurology》：Assessing the efficacy of ultrasound-guided platelet-rich plasma on nerve regeneration and functional outcomes in forearm peripheral nerve injuries: a retrospective observational study

　　

背景：本研究评估超声引导下富血小板血浆（PRP）治疗在促进前臂周围神经损伤（PNI）患者神经再生和改善功能结局方面的疗效。方法：研究人员对183名诊断为单侧前臂正中或尺神经损伤并根据Sunderland分级系统分类为II级或III级的患者进行回顾性分析。患者被分为常规康复组（n=105）和PRP组（n=78），后者接受额外的超声引导下PRP注射。主要结局包括神经横截面直径、横截面积以及手臂、肩部和手部残疾（DASH）评分。次要结局涵盖神经电生理活动、运动和感觉功能以及神经功能的血清指标。结果：治疗后，与常规组相比，PRP组显示出显著更大的神经横截面直径（p=0.021）和显著更大的横截面积（p=0.004）。治疗后2个月，PRP组的DASH评分显著降低（p=0.008），表明功能结局改善。此外，PRP组表现出更高的感觉传导速度（SCV）（p=0.042）和运动传导速度（MCV）（p=0.044），以及在多个随访时间点的英国医学研究委员会（MRC）肌力和英国医学研究委员会（BMRC）感觉功能评分改善（所有p<0.05）。PRP组血清脑源性神经营养因子（BDNF）（p=0.006）、神经生长因子（NGF）（p=0.002）和神经营养素-3（NT-3）（p=0.007）水平也显著升高。结论：与单独常规康复相比，超声引导下PRP治疗显著增强前臂PNI患者的神经再生和功能恢复，表明其作为有效辅助治疗的潜力。

论文解读文章

周围神经损伤（PNI）是临床面临的重大挑战，常因创伤或手术引起，导致长期残疾和功能损害。现有治疗以手术修复和康复训练为主，但许多患者恢复不完全，亟需创新辅助疗法。富血小板血浆（PRP）富含生长因子，能促进血管生成、减轻炎症并刺激细胞增殖，已在肌腱损伤和骨关节炎中展现组织再生潜力。超声引导技术可确保PRP精准注射至损伤部位，提高疗效。然而，关于超声引导下PRP治疗前臂PNI的证据有限，且缺乏标准化研究。为此，研究人员在《Frontiers in Neurology》发表了一项回顾性观察研究，旨在评估该疗法对神经再生和功能结局的疗效。

研究人员从南华大学第二附属医院（样本队列来源）2020年1月至2025年1月收治的患者中，纳入183名单侧前臂正中或尺神经损伤（Sunderland II/III级）患者。分为常规康复组（n=105）和PRP组（n=78），后者额外接受超声引导下神经周围PRP注射。关键技术方法包括：①PRP制备：自体静脉血两次离心，弃去上层2/3乏血小板血浆（PPP），获得无白细胞PRP（LP-PRP），血小板浓度达基线3-5倍；②超声引导注射：高频线阵探头（12 MHz）实时引导，22G针经平面内入路，针尖置于神经外膜外（神经周围），注射前先以0.5 mL生理盐水进行水分离确认位置，再缓慢注入活化PRP；③结局评估：超声测量神经横截面直径和面积（最大横径和手动描记横截面积），DASH评分（上肢功能残疾评估），神经电生理（SCV、MCV），MRC肌力和BMRC感觉评分，ELISA检测血清BDNF、NGF、NT-3；④统计分析：独立样本t检验和χ2检验，事后功效分析显示统计功效>0.95。

研究结果如下：
3.1 一般资料：两组在年龄、性别、BMI、教育水平、体力劳动强度、吸烟饮酒史、受伤侧、神经类型、损伤程度及受伤至手术时间方面均无显著差异（p>0.05），基线可比。
3.2 神经横截面：治疗后，PRP组神经横截面直径（0.20±0.06 vs 0.18±0.05 cm，p=0.021）和面积（0.16±0.05 vs 0.14±0.04 cm²，p=0.004）均显著大于常规组，提示神经重塑增强。
3.3 DASH评分：治疗后2个月，PRP组DASH评分显著低于常规组（35.42±5.73 vs 37.97±6.84，p=0.008），表明功能改善更佳。但组间差异（2.55分）未达到最小临床重要差异（MCID，10-14分）。
3.4 神经电生理活动：治疗后，PRP组SCV（51.46±10.38 vs 48.23±10.68 cm/s，p=0.042）和MCV（50.52±10.39 vs 47.37±10.41 cm/s，p=0.044）均显著高于常规组，提示髓鞘和轴突完整性改善。
3.5 神经运动功能：治疗后4周（3.09±0.28 vs 2.98±0.31，p=0.019）、8周（3.73±0.25 vs 3.62±0.29，p=0.009）和12周（4.22±0.28 vs 4.07±0.34，p=0.001），PRP组MRC肌力评分均显著高于常规组。
3.6 神经感觉功能：治疗后4周（2.12±0.25 vs 2.01±0.29，p=0.006）、8周（3.56±0.28 vs 3.41±0.43，p=0.006）和12周（4.03±0.24 vs 3.93±0.16，p=0.002），PRP组BMRC感觉功能评分均显著高于常规组。
3.7 神经功能血清指标：治疗后，PRP组血清BDNF（12.48±3.52 vs 11.17±2.57 μg/L，p=0.006）、NGF（45.24±10.35 vs 40.28±10.52 pg/mL，p=0.002）和NT-3（173.56±20.27 vs 165.35±20.23 pg/mL，p=0.007）水平均显著高于常规组。

讨论部分指出，PRP组神经横截面积和直径同时增加，提示轴突发芽、施万细胞增殖和髓鞘再生，而非单纯水肿。这归因于PRP中的生长因子（如PDGF、VEGF）促进施万细胞增殖和血管化。DASH评分的增量效益未达MCID，说明附加PRP的临床获益可能有限，但两组从基线均有显著改善，结构化康复仍是治疗基石。神经电生理和功能评分改善与先前动物及部分临床研究一致，但存在文献异质性（如PRP制备方案、注射技术不同）。PRP通过BDNF、NGF、NT-3等神经营养因子促进神经存活、轴突导向和突触可塑性，并可能调节炎症微环境。研究局限性包括回顾性非随机设计、缺乏安慰剂对照、样本量中等、未盲法、单中心、随访仅12周、仅用一种PRP制备方案等。结论部分翻译如下：在这项回顾性观察性研究中，超声引导下神经周围注射无白细胞PRP作为常规康复的辅助，与单独康复相比，在神经结构重塑（最大横径和横截面积增加）、神经电生理参数（SCV、MCV）和早期功能评分（DASH、MRC、BMRC）方面有统计学显著改善。然而，DASH评分的增量效益未达到最小临床重要差异，表明PRP的附加价值可能有限。两组均从基线获得显著功能恢复，确认结构化康复仍是治疗基石。PRP似乎安全，可能为部分患者提供额外益处，但需进一步前瞻性随机安慰剂对照试验证实其疗效，并确定最佳患者选择、制备方案和长期结局。