《Frontiers in Neurology》：Quantitative multi-slice spiral CT perfusion parameters as predictors of collateral status and 90-day functional outcome in acute ischemic stroke
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目的：评估定量计算机断层扫描灌注（computed tomography perfusion, CTP）参数用于评价急性缺血性卒中（acute ischemic stroke, AIS）侧支循环及预测90天功能预后的效用。方法：本回顾性研究纳入82例症状发作2
目的：评估定量计算机断层扫描灌注（computed tomography perfusion, CTP）参数用于评价急性缺血性卒中（acute ischemic stroke, AIS）侧支循环及预测90天功能预后的效用。方法：本回顾性研究纳入82例症状发作24 h内行灌注成像的患者。分析参数包括相对脑血流量（relative cerebral blood flow, rCBF）、相对脑血容量（relative cerebral blood volume, rCBV）、平均通过时间（mean transit time, MTT）、时间至最大残余函数峰值（time to maximum of the tissue residue function, Tmax）及低灌注强度比（hypoperfusion intensity ratio, HIR）。侧支状态采用多时相CT血管造影（multiphase CTA, mCTA）分级，90天预后采用改良Rankin量表（modified Rankin Scale, mRS）评估。结果：侧支循环良好者较侧支不良者表现为更高的rCBF与rCBV及更短的灌注时间延迟。HIR鉴别侧支不良的诊断效能优异[曲线下面积（area under the curve, AUC）＝0.925]。预测90天不良预后时，HIR的AUC为0.912，优于灌注失匹配比（mismatch ratio），而HIR–rCBF–Tmax联合模型AUC达0.938。HIR与功能残疾程度呈正相关，rCBF与梗死核心体积呈负相关。侧支良好患者获得良好预后的比例更高。结论：定量CTP参数可桥接解剖学侧支评估与下游组织水平灌注评估。HIR可作为反映侧支效率和90天预后的功能性标志物，其价值超越传统的失匹配评估。
本文解读吉林前卫医院神经内科回顾性观察研究并发表于《Frontiers in Neurology》的论文《Quantitative multi-slice spiral CT perfusion parameters as predictors of collateral status and 90-day functional outcome in acute ischemic stroke》。
【研究背景与意义】
急性缺血性卒中（acute ischemic stroke, AIS）是大血管闭塞后缺血区存活依赖于侧支循环（collateral circulation），即Willis环及软脑膜吻合支对缺血区的血流重分配。良好的侧支可延缓缺血半暗带向梗死核心转化、缩小最终梗死体积并降低再灌注治疗后出血转化风险，是延长血管内取栓（endovascular thrombectomy, EVT）时间窗及筛选合适患者的重要依据。多层螺旋CT灌注（computed tomography perfusion, CTP）通过追踪碘对比剂首过动力学生成脑血流量（cerebral blood flow, CBF）、脑血容量（cerebral blood volume, CBV）、平均通过时间（mean transit time, MTT）及时间至最大残余函数峰值（time to maximum of the tissue residue function, Tmax）参数图，区分不可逆梗死核心与可挽救缺血半暗带（ischemic penumbra）。低灌注强度比（hypoperfusion intensity ratio, HIR）＝Tmax＞10 s组织体积／Tmax＞6 s组织体积，是从CTP衍生的组织水平指标，反映侧支对微血管水平的实际灌注维持能力，而非单纯大体血管显影。既往文献多聚焦大血管闭塞拟行取栓人群，对更广泛AIS人群综合应用多CTP变量同时评估侧支能力与预测短期功能转归的研究不足，且最佳多指标联合方案尚存争议。本研究旨在量化多时相CTA（multiphase CTA, mCTA）大体血管侧支显影与下游CTP组织灌注间的关联，检验HIR等灌注生物标志物在校正治疗模式、再通状态、卒中病因及主要临床协变量后对90天功能预后的独立预测价值，并与传统失匹配比（mismatch ratio＝Tmax＞6 s体积／rCBF＜30％对侧半球核心体积）比较优劣，为急诊AIS决策提供循证影像工具。
【主要关键技术方法】
回顾性纳入2024年3月至2025年12月吉林省前卫医院神经内科发病24 h内经CTA证实颅内颈内动脉（internal carotid artery, ICA）、大脑中动脉M1段或近端M2段狭窄／闭塞、完成标准多层螺旋CTP且具入院美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）及90天改良Rankin量表（modified Rankin Scale, mRS）随访的AIS患者82例，排除后循环或双侧病变、基线mRS＞1、出血、CTP伪影、碘过敏或严重肾损、合并危及生命的全身急症及失随访者。采用256层Revolution CT行平扫NCCT、全脑CTP（80 kVp，对比剂碘帕醇370 mgI/mL 50 mL团注，延迟不敏感奇异值分解算法处理）及头颈部CTA。CTP参数含rCBF（患侧／健侧镜像）、rCBV、MTT、Tmax及HIR；梗死核心定义为rCBF＜30％对侧半球，总低灌注区为Tmax＞6 s体积，缺血半暗带＝Tmax＞6 s体积－梗死核心体积，失匹配比＝Tmax＞6 s体积／梗死核心体积。侧支状态由两位神经放射科医师盲法按Menon六分法评估多时相CTA（mCTA评分0～5分），良侧支为mCTA 3～5分，差侧支为0～2分。90天功能独立定义为mRS 0～2分，不良预后为mRS 3～6分。采用独立样本t检验／Mann?Whitney U检验、χ2检验、Spearman相关、单因素及多因素二元Logistic回归（校正年龄、性别、入院NIHSS、梗死核心体积、静脉溶栓、EVT、成功再通、TOAST分型等）、受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线及DeLong检验进行比较分析。
【研究结果】
3.1 基线人口学与临床特征
82例中良侧支组48例（58.5％），差侧支组34例（41.5％），mCTA评分者间一致性κ＝0.82。两组年龄、性别、血管危险因素、病灶侧别及靶血管分布无差异；差侧支组房颤（38.2％ vs. 16.7％，p＝0.028）及心源性栓塞（cardioembolic, CE）TOAST亚型比例更高，入院NIHSS中位数更高（15 vs. 8，p＜0.001），初始Alberta早期CT评分（Alberta Stroke Program Early CT Score, ASPECTS）更低（中位6 vs. 8，p＜0.001），EVT后成功再通率更低（60.0％ vs. 93.3％，p＝0.009）。
3.2 定量灌注参数差异
良侧支组rCBF（30.5±8.2 vs. 21.6±7.8 mL/100 g/min）、rCBV（3.8±0.9 vs. 2.1±0.7 mL/100 g）高于差侧支组（均p＜0.001），MTT（7.2±2.5 vs. 9.8±3.0 s）与Tmax（7.8±2.1 vs. 13.2±3.5 s）更短（均p＜0.001），HIR显著更低（0.28±0.10 vs. 0.52±0.12，p＜0.001）。良侧支组梗死核心体积更小（15.6±12.8 vs. 42.3±28.5 mL），缺血半暗带更大（85.2±35.6 vs. 52.8±28.3 mL），失匹配比更高（6.8±4.2 vs. 2.5±1.8，均p＜0.001）。
3.3 基于CTP生物标志物建模识别差侧支
ROC分析示HIR鉴别差侧支最优[AUC 0.925，95％CI 0.865–0.962，截断值0.40，敏感度82.4％，特异度87.5％]，其次为Tmax（AUC 0.894，截断10.5 s）、MTT（AUC 0.816）及rCBF（AUC 0.744）。HIR＋Tmax＋rCBF三联联合模型AUC达0.952（95％CI 0.901–0.982），优于单独HIR（p＝0.048）及单独rCBF（p＝0.003）。
3.4 灌注参数与临床转归的相关性
Spearman分析显示HIR（r＝0.496，p＜0.001）及Tmax（r＝0.453，p＜0.001）与90天mRS评分呈中等正相关；rCBF与90天mRS呈负相关（r＝?0.385，p＜0.001）；rCBF与最终梗死核心体积呈负相关（r＝?0.302，p＝0.006）。
3.5 90天功能预后预测
38例（46.3％）获良好预后（mRS 0–2），44例（53.7％）为不良预后（mRS 3–6）。不良预后组HIR更高（0.50±0.13 vs. 0.30±0.12）、失匹配比更低（3.1±2.0 vs. 6.2±3.9）、rCBF与rCBV更低、MTT与Tmax更长、梗死核心更大（均p＜0.001）。单项CTP参数中HIR预测不良预后AUC最高[0.912，95％CI 0.848–0.955，截断＞0.40，敏感度84.1％，特异度84.2％]，显著优于失匹配比（AUC 0.821，DeLong p＝0.030）；rCBF AUC 0.857（截断≤25.6），Tmax AUC 0.842（截断＞10.3 s）。HIR＋rCBF＋Tmax联合模型AUC达0.938（95％CI 0.882–0.971，敏感度86.4％，特异度89.5％）。多因素Logistic回归校正后，每升高0.1单位HIR使90天不良预后odds增加36％（校正OR 1.36，95％CI 1.10–1.68，p＝0.004）；入院NIHSS（校正OR 1.10/分，p＝0.007）与梗死核心体积（校正OR 1.03/mL，p＝0.020）亦独立相关。良侧支患者中79.2％获良好预后，差侧支组仅20.6％（p＜0.001）。以差侧支为因变量的模型中，心源性栓塞TOAST亚型独立相关（校正OR 1.85，95％CI 1.05–3.26，p＝0.033）。
【讨论与结论翻译】
本研究核心贡献在于联结大体血管mCTA侧支显影与CTP下游组织灌注两个层面，将HIR定位为反映可见侧支通路维持微血管灌注有效性的组织水平标志物。确定HIR截断值0.40鉴别差侧支（AUC 0.925）；校正治疗、再通、病因等协变量后HIR仍独立预测90天不良预后（每0.1单位增量OR 1.36），且预后判别力显著优于失匹配比（AUC 0.912 vs. 0.821，p＝0.030）；HIR＋Tmax＋rCBF联合模型AUC达0.938。表明现代CTP定量参数特别是HIR可桥接解剖侧支评估与组织功能灌注评估，为急诊AIS提供整合性血流动力学信息以辅助个体化决策。局限性含回顾性设计、样本量偏小、单一半自动后处理平台（CT Perfusion 4D）及未系统量化静脉回流参数，截断值在不同软件间需外部验证。综上，多层螺旋CTP定量参数中以低灌注强度比（HIR）及Tmax为代表可有效识别侧支循环衰竭并预测急性缺血性卒中患者90天功能残疾，多参数整合显著提高预后判别力，推荐将多参数CTP分析纳入急诊AIS标准评估流程以优化临床决策。
