甘油三酯-葡萄糖指数与BMI、腰高比的联合纵向变化趋势与心血管疾病发病风险：来自英格兰老龄化纵向研究的一项前瞻性队列研究

《Cardiovascular Diabetology》：Joint longitudinal trajectories of the triglyceride-glucose index combined with BMI and waist-to-height ratio and incident cardiovascular disease: a prospective cohort study from the English longitudinal study of ageing

　　

摘要

背景

甘油三酯-葡萄糖指数及其相关的肥胖综合指数与心血管疾病风险存在关联。不过，以往大多数研究仅依赖单次基线检测，很少有研究采用基于群体的多轨迹模型来捕捉代谢指标和人体测量指标的同步纵向变化。本研究旨在通过多种方法识别甘油三酯指数与体重指数、腰围身高比的联合纵向轨迹群，并评估这些轨迹群与中老年人新发心血管疾病的关联。

方法

这项前瞻性队列研究纳入了来自英国老龄化纵向研究的1808名50岁及以上且无心血管疾病的参与者。研究在大约8年的时间里分三轮收集数据，通过重复检测甘油三酯指数与体重指数的关系以及甘油三酯指数与腰围身高比的关系，运用基于群体的多轨迹模型来识别潜在的轨迹类别。随后使用包含四种顺序调整模型的Cox比例风险模型，计算新发心血管疾病、心脏病和中风的危险比及95%置信区间。亚组分析按年龄、性别、吸烟状况、糖尿病和高血压情况分类进行。此外还进行了九项敏感性分析以评估结果的稳定性。

结果

在随访期间，有263名参与者（14.5%）出现了新发心血管疾病。两种分析方法各自识别出了四类轨迹群。在经过全面调整的体重指数+甘油三酯指数模型中，与正常体重且甘油三酯指数较低的参考组相比，随着体重增加和甘油三酯指数上升，心血管疾病风险逐渐升高：超重且甘油三酯指数中等时风险比为2.31，95%置信区间为1.40–3.83；肥胖且甘油三酯指数高时风险比为2.72，95%置信区间为1.63–4.52；严重肥胖且甘油三酯指数极高时风险比为5.06，95%置信区间为3.01–8.51。腰围身高比+甘油三酯指数的分析方法也显示出一致的剂量-反应关系，风险逐级上升时的风险比分别为2.22、2.75和5.12。对于中风而言，只有风险最高的群体达到了统计学显著性（风险比分别为6.74和5.00）。正式的区分度比较显示两种方法之间没有显著差异（C统计量差异为0.003，P值=0.723）。所有九项敏感性分析的结果都一致支持了主要研究结论。

结论

这两种分析方法都能得出稳定且具有可比性的剂量-反应关系，为在老年人群体中利用甘油三酯相关综合指数进行心血管风险分层提供了进一步的支持。

图形摘要

背景

甘油三酯-葡萄糖指数及其相关的肥胖综合指数与心血管疾病风险存在关联。不过，以往大多数研究仅依赖单次基线检测，很少有研究采用基于群体的多轨迹模型来捕捉代谢指标和人体测量指标的同步纵向变化。本研究旨在通过多种方法识别甘油三酯指数与体重指数、腰围身高比的联合纵向轨迹群，并评估这些轨迹群与中老年人新发心血管疾病的关联。

方法

这项前瞻性队列研究纳入了来自英国老龄化纵向研究的1808名50岁及以上且无心血管疾病的参与者。研究在大约8年的时间里分三轮收集数据，通过重复检测甘油三酯指数与体重指数的关系以及甘油三酯指数与腰围身高比的关系，运用基于群体的多轨迹模型来识别潜在的轨迹类别。随后使用包含四种顺序调整模型的Cox比例风险模型，计算新发心血管疾病、心脏病和中风的危险比及95%置信区间。亚组分析按年龄、性别、吸烟状况、糖尿病和高血压情况分类进行。此外还进行了九项敏感性分析以评估结果的稳定性。

结果

在随访期间，有263名参与者（14.5%）出现了新发心血管疾病。两种分析方法各自识别出了四类轨迹群。在经过全面调整的体重指数+甘油三酯指数模型中，与正常体重且甘油三酯指数较低的参考组相比，随着体重增加和甘油三酯指数上升，心血管疾病风险逐渐升高：超重且甘油三酯指数中等时风险比为2.31，95%置信区间为1.40–3.83；肥胖且甘油三酯指数高时风险比为2.72，95%置信区间为1.63–4.52；严重肥胖且甘油三酯指数极高时风险比为5.06，95%置信区间为3.01–8.51。腰围身高比+甘油三酯指数的分析方法也显示出一致的剂量-反应关系，风险逐级上升时的风险比分别为2.22、2.75和5.12。对于中风而言，只有风险最高的群体达到了统计学显著性（风险比分别为6.74和5.00）。正式的区分度比较显示两种方法之间没有显著差异（C统计量差异为0.003，P值=0.723）。所有九项敏感性分析的结果都一致支持了主要研究结论。

结论

这两种分析方法都能得出稳定且具有可比性的剂量-反应关系，为在老年人群体中利用甘油三酯相关综合指数进行心血管风险分层提供了进一步的支持。

图形摘要