儿童因创伤性脑损伤接受减压开颅术后的长期功能预后

《Child's Nervous System》：Long-term functional outcomes following pediatric decompressive craniectomy for traumatic brain injury

　　

摘要

研究目的

探讨接受手术干预与非手术治疗的儿童头部创伤患者，其5年功能预后是否存在差异。

研究方法

这项为期七年（2017–2024年）的回顾性病例对照研究，涵盖了两家一级创伤中心收治的195名2至18岁的儿童创伤患者。研究纳入了患有原发性头部创伤且GCS评分≤12的患者。根据年龄、性别和伤情严重程度，将这些患者分为两组匹配的队列。手术组的患者有明确的手术指征，而非手术治疗组的处理方式则依据脑外伤基金会制定的标准进行分类。研究使用GOSE和KOSCHI量表对患者的功能状况进行每年一次的评估，共持续五年。统计分析中采用了χ²检验、t检验以及CMH检验来检测功能预后的变化。

研究结果

最终分析纳入了26对匹配的样本（共52人）。手术组患者的颅内损伤情况明显更严重，表现为中线偏移（手术组38.46%，非手术组0%，p=0.001）和脑池受压（手术组65.38%，非手术组7.69%，p＜0.001），同时手术组的住院死亡率也更高（15.38% vs 0%）。通过对GOSE和KOSCHI量表的CMH检验，发现前四年两组的预后情况相当（p=0.068）。到第五年时，非手术组患者的预后有向更好的趋势（p=0.046），但由于此时样本量较小（仅5人），其余患者已失去随访记录，因此这一结果的解读存在一定局限性。值得注意的是，所有有随访数据的手术组存活者，其功能状况均未出现下降。在随访过程中，手术组患者出现神经系统症状后遗症的情况更多，而非手术组患者则更常出现心理问题。

结论

尽管手术组患者的颅内损伤更为严重，但在随访期内，这组患者在四年内的功能预后与接受非手术治疗的患者相当。