2013—2024年美国18—39岁成年人自我报告认知障碍上升趋势的相关因素分析

《Annals of Clinical and Translational Neurology》：Factors Associated With the Rising Trend in Self-Reported Cognitive Disability Among U.S. Adults Aged 18–39 From 2013–2024

　　

客观：基于研究人员此前采用美国行为风险因素监测系统(BRFSS)数据分析确定18—39岁成年人是全国自我报告认知残疾增加的主要驱动人群，本研究利用2013—2024年美国BRFSS数据探讨与此上升趋势相关的因素。方法：研究人员分析了美国行为风险因素监测系统(BRFSS)数据，因调查应答率不佳排除2020年数据，以评估18—39岁成年人中自我报告的认知残疾趋势，分析时分别纳入和排除伴有抑郁症的受访者。认知残疾定义为因生理、心理或情绪状况导致的注意力集中、记忆或决策严重困难。研究人员比较了伴有与不伴认知残疾年轻成年人在社会人口学、社会经济、健康和心理健康特征方面的差异。分析采用调查加权以产生全美代表性估计。结果：认知残疾患病率从2013年的5.1%上升至2024年的9.8%（增幅93%；p < 0.001）。若纳入伴有抑郁症的受访者，患病率从10.0%上升至17.8%（涉及1620万人）。在伴有认知残疾的年轻成年人中，就业率上升（55.6%至65.1%），缺乏医疗保险的比例下降（35.7%至19.7%），吸烟率降低（28.7%至14.1%），身体活动不足比例降低（26.9%至22.3%）。高血压、高脂血症、哮喘、糖尿病和中风的时点估计患病率也较低。相比之下，频繁心理健康不良（≥14天/月）的比例从26.6%上升至33.2%。敏感性分析中，即使排除抑郁症和任何心理健康不良天数，患病率仍从2.8%上升至5.2%（p < 0.001）。解释：2013年至2024年间，尽管社会经济和心脏代谢指标有所改善，美国年轻成年人自我报告的认知残疾几乎翻倍，凸显了感知性或功能性认知困难的负担日益加重。

论文解读：《2013—2024年美国18—39岁成年人自我报告认知障碍上升趋势的相关因素分析》

研究背景与意义

近年来，认知障碍对美国成年人口的影响日益显著且呈增长态势。先前基于行为风险因素监测系统(BRFSS)的分析显示，2013年至2023年间，自我报告的“认知残疾”患病率从5.3%上升至7.4%，其中18—39岁的年轻成年人受影响最为严重，患病率近乎翻倍。这一趋势引起了广泛关注，因为处于教育和职业发展关键阶段的年轻成年人面临认知挑战，将对其长期劳动力参与和社会支持需求产生深远影响。在过去的十年间，社会经历了数字化媒体消费激增、全球新冠疫情、医疗政策变化以及对神经多样性态度的演变等重大变革。为了深入探究这一现象背后的驱动因素，研究人员开展了此项研究，旨在全面剖析年轻成年人认知残疾的特征、社会经济指标、健康行为及慢性病状况，并探讨其与心理健康等因素的复杂关联。该论文发表于《Annals of Clinical and Translational Neurology》。

关键技术方法

本研究采用连续横断面分析设计，基于2013年至2024年的美国行为风险因素监测系统(BRFSS)数据。考虑到疫情对数据收集的影响，研究人员排除了2020年的数据。认知残疾被定义为因生理、心理或情绪状况导致的注意力集中、记忆或决策严重困难。主要分析排除了有抑郁症病史的受访者，以减少常见情绪障碍对认知影响的混杂。研究变量涵盖人口统计学、社会经济因素、健康行为、慢性病及心理健康等多个维度。统计分析采用了复杂的调查设计，结合了抽样权重、初级抽样单位和分层变量，以生成具有全国代表性的估计值。研究人员运用了有序或多项逻辑回归、逻辑回归以及线性回归等方法分析分类和连续变量的时间趋势，并进行了多项敏感性分析和探索性分析以增强结果的稳健性。

研究结果

3.1 研究人群与基线特征

在未加权的主要分析队列中，共有812,557名无抑郁症的18—39岁成年人，其中49,905人（6.1%）报告存在认知残疾。与无认知残疾者相比，伴有认知残疾的个体更可能处于最年轻的年龄层（18—24岁），男性比例略高，且西班牙裔、黑人和美洲印第安人/阿拉斯加原住民的代表性更高。在社会经济方面，他们更可能面临失业、无法工作及家庭年收入低于35,000美元的困境，未参保率也更高。此外，伴有认知残疾的人群患高血压、高脂血症、糖尿病、慢性肾病、哮喘、心肌梗死和中风等慢性病的概率显著更高，肥胖率在两组间相似。在健康行为上，他们的当前吸烟率和身体活动不足比例更高。心理健康方面，伴有认知残疾者报告较差心理健康（每月≥14天）的比例是无认知残疾者的四倍以上。

3.2 残疾患病率的时序趋势

经过加权处理后，2013年至2024年间，排除抑郁症患者后的认知残疾患病率从5.1%飙升至9.8%，相对增幅达93%。这一上升趋势自2016年起变得显著，并持续至2024年。在18—39岁内部的不同五岁年龄组中，所有亚组的患病率均有所增加，其中18—24岁人群的增幅最为显著，从约6.0%增至11.8%。相比之下，其他类型的残疾趋势各异：独立生活、视力和听力残疾有所增加，而行动残疾略有下降，自理残疾则保持稳定。

3.3 伴有认知残疾年轻成年人社会人口学因素的变化

从2013年到2024年，伴有认知残疾的年轻成年人的人口构成和社会经济状况发生了显著改善。女性比例从48.1%降至43.9%，白人比例下降，而西班牙裔、亚裔和美洲印第安人/阿拉斯加原住民的比例有所上升。就业率从55.6%跃升至65.1%，无法工作的比例下降，家庭收入低于35,000美元的比例大幅减少30.4个百分点，大学毕业生比例增加，未参保率也下降了一半以上。在健康指标方面，肥胖率、当前吸烟率和身体活动不足比例均有所下降。然而，每月经历14天或以上心理健康不良的天数比例却从26.6%增加到了33.2%。

3.4 敏感性分析

敏感性分析证实了主要发现的一致性。当纳入伴有抑郁症的受访者时，认知残疾的患病率从10.0%上升至17.8%。即使在进一步排除了伴有抑郁症或任何心理健康不良天数的受访者后，18—39岁人群的认知残疾患病率依然从2.8%上升至5.2%。此外，抑郁症患病率在年轻成年人中也呈现出显著的上升趋势。

3.5 探索性分析

针对数据有限的暴露因素进行的探索性分析显示，大麻和电子香烟的使用率从2016年到2024年显著增加。长新冠(Long COVID)在2022—2023年的数据显示，其在伴有认知残疾的年轻成年人中的患病率是其他人的两倍，但其数据可用性有限且时间较晚，不足以解释2013年以来的整体上升趋势。

讨论总结与研究结论翻译

讨论部分指出，年轻成年人自我报告认知残疾的增加不应被简单解释为神经系统疾病的确凿增加，而是可能反映了主观认知症状、功能性认知困难、精神或压力相关症状、神经发育因素、医疗或睡眠相关因素，以及症状识别和披露模式的变化。这种选择性增长模式反驳了统一的报告或方法学偏差。尽管社会经济和健康行为指标有所改善，但心理健康负担却在稳步恶化，这可能与压力、情绪相关认知症状以及数字媒体暴露增加等因素有关。此外，大麻和电子烟等物质使用模式、长新冠后遗症以及早期生活逆境也可能起到一定作用。同时，神经多样性认知的减少和识别度提高，使得年轻成年人更愿意承认认知困难。

研究结论翻译：

2013年至2024年间，尽管社会经济和健康指标有所改善，美国18—39岁成年人自我报告的认知残疾几乎翻倍。这一上升趋势凸显了年轻成年人中日益增长的感知性或功能性认知困难负担，并强调了进一步理解其神经学、精神病学、行为和社会因素的必要性。