情绪智力：先天性心脏病（CHD）队列中神经发育的一个附加指标

《Cardiology in the Young》：Emotional intelligence: An added metric of neurodevelopment in a CHD cohort

　　

背景：接受过纠正性或姑息性手术的先天性心脏病（CHD）儿童发生发育迟缓的风险增加。其中一个重要方面是情绪智力的发展。尽管情绪智力目前并未明确包含在神经发育成套测试中，但越来越多的证据支持将其纳入。方法：在这项前瞻性、单中心、横断面先导研究中，研究人员分析了一组广泛的英语儿科患者（年龄7-17岁，确诊为CHD且无中重度发育迟缓）的情绪智力。研究人员使用Bar-On情绪商数问卷-青年版（Bar-On Emotional Quotient Inventory: Youth Version）评估情绪智力，同时发放家长问卷并查阅医疗记录。研究人员采用单因素方差分析（one-way ANOVA）和多变量回归确定情绪商数问卷-青年版各组成部分与相关人口统计学及临床变量之间的关联。结果：本研究共纳入67名患者；68.7%在婴儿期接受过心脏手术，74.2%使用了心肺转流术（cardiopulmonary bypass）。CHD严重程度较高的儿童情绪商数得分较低，社会脆弱性指数（social vulnerability index）得分与情绪商数得分之间存在显著负相关。多变量模型显示，社会脆弱性得分解释了情绪商数总变异的25.1%。较高的CHD严重程度、手术复杂性、多次手术以及较高的社会脆弱性得分与较低的情绪商数压力和适应性相关。结论：情绪智力是CHD儿童发育进程中一个可修改的组成部分，可提供神经发育功能的补充视角。可考虑将情绪商数问卷-青年版纳入测试组合。

先天性心脏病（CHD）是最常见的先天性缺陷。随着手术技术的快速进步，研究焦点已从生存转向理解CHD患者的长期影响。2012年的一项综合综述表明，CHD儿童发生发育迟缓或残疾的风险显著增加，尤其是那些具有复杂类型并接受过心脏手术的患儿，在认知、行为和情绪方面面临显著问题。2016年，心脏神经发育结局协作组成立，推荐了一套涵盖智力、执行功能、记忆、运动技能、适应行为和社会情绪功能的神经发育评估组合，但其中并未明确包含情绪智力（emotional intelligence, EI）。情绪智力被定义为个体理解、调节并恰当处理自身情绪以及理解他人情绪的能力，且可通过学校干预和家长参与等环境因素加以培养。尽管已知CHD儿童存在神经发育差异，但该群体的情绪智力尚未被系统评估。为此，研究人员开展了一项研究，旨在：描述CHD儿童的情绪智力特征；识别导致情绪智力变异的人口学、临床、手术和社会预测因素；确定将专门的情绪智力评估纳入CHD儿童神经发育组合的必要性。本研究发表在《Cardiology in the Young》。

研究人员开展了一项前瞻性、单中心横断面先导研究，从Arnold Palmer Hospital for Children的儿科门诊筛选受试者，最终纳入67名7-17岁、确诊CHD、无中重度发育迟缓且阅读水平达到四年级以上的英语患儿。研究使用Bar-On情绪商数问卷-青年版（EQ-i:YV）评估情绪智力（总EQ得分及5个子量表：内在个人、人际、适应性、压力管理、一般情绪）；使用韦氏智力量表精简版第二版（WASI-II）两子测试格式评估认知能力；使用儿童行为评估系统第二版家长评定量表（BASC-2）评估行为。医疗记录提取临床和手术信息，家长完成生物心理社会问卷。CHD严重性按Clancy分类（4级），手术复杂性按STS-EACTS先天性心脏病手术死亡风险类别（STAT类别，1-5级）。社会脆弱性指数（SVI）基于地理区域和邮政编码的普查数据，涵盖社会经济地位、家庭特征、种族少数群体状况及住房与交通。统计分析包括两尾t检验、单因素方差分析（ANOVA）及多元线性回归。

结果：患者特征与主要测试结果：共67例患者，68.7%在婴儿期行心脏手术，74.2%使用心肺转流术。EQ-i:YV总得分及各子量表得分与常模（均值100，标准差15）无显著差异；WASI-II全量表IQ均值在正常范围；BASC-2各复合量表得分均在正常范围。EQ总分按CHD严重性和STAT分层：单因素ANOVA显示，CHD严重性类别间EQ总分差异边缘显著（p=0.088），压力管理子量表差异边缘显著（p=0.055）；CHD 3级（单心室无弓梗阻）患者EQ压力管理得分平均比常模低19.22分（p=0.104）。单变量风险因素分析：采用独立t检验，将CHD严重性3或4级、婴儿期手术、SVI>3、STAT类别≥4、3次以上心脏手术等p<0.1的变量纳入多变量回归。多变量线性回归：模型R²=0.251，即纳入的风险因素解释了EQ总分变异的25.1%。SVI从1级升至3级时，EQ总分显著下降（p<0.001）。EQ子量表的风险因素：CHD严重性3或4级、婴儿期手术、STAT类别4或5、多次手术、SVI>3与更低的压力管理评分显著相关；CHD严重性3或4级、婴儿期手术、SVI>3与更低的适应性评分显著相关；女性（平均差-8.972, p=0.036）和SVI>3与人际子量表评分降低显著相关；内在个人和一般情绪子量表无显著风险因素。认知测试的风险因素：对WASI-II全量表IQ进行独立分析，多变量回归（R²=0.327）显示，染色体异常或遗传综合征（β=-17.085, p=0.001）、早产（β=-15.910, p=0.032）和使用深度低通循环停止或选择性脑灌注（β=-14.820, p=0.001）是显著预测因素。BASC-2评分的风险因素：外化问题仅注意缺陷多动障碍（ADHD）有显著影响（p=0.04）；内化问题和适应技能无显著预测因素；行为症状指数（BSI）的多变量回归（R²=0.187）中，仅ADHD显著预测更高的BSI得分（β=10.229, p=0.007）。

讨论部分总结：本研究通过EQ-i:YV探究CHD与情绪智力的关联，发现虽然CHD患者总EQ及子量表得分与常模无显著差异，但按风险因素分层后出现重要差异。CHD严重性3或4级和SVI>3是与总EQ得分显著下降最相关的因素，分别使得分降低15.83和14.11分。压力管理和适应性子量表受手术风险因素影响更大。与认知测试的风险因素（染色体异常、早产、脑灌注）不同，EQ的风险因素更多涉及环境和社会因素，提示情绪智力与认知是独立但重叠的神经发育领域。BASC-2与EQ-i:YV分别评估不同维度，EQ-i:YV可补充传统评估的不足。情绪智力是可修改的，早期干预可改善患儿情绪调节和生活质量。本研究为单中心先导研究，受限于样本量、仅英语、排除中重度缺陷患者等因素，且横断面设计无法评估纵向变化。结论翻译：这些发现表明，情绪智力是CHD患者神经发育脆弱性的独特要素，而非CHD所致其他神经发育缺陷的后遗症或组成部分；它最终影响患者对情绪的感知、理解和调节，并改变其生活多个社会、情绪和行为方面。CHD病变的严重程度和社会脆弱性指数是导致这些患者情绪智力得分变异（高达25%）的主要因素。这些风险因素不同于认知和行为测试的风险因素，进一步支持情绪智力是一个独立的神经发育领域。在CHD儿童评估中加入专门工具，可帮助患儿、医疗团队和家庭主动修改这一领域并改善生活质量。