标准化跨学科护理方案对接受颅面重建的神经外科患者临床结局的影响：一项多中心回顾性研究

《Scientific Reports》：Impact of standardized interdisciplinary nursing protocols on clinical outcomes in neurosurgical patients undergoing craniomaxillofacial reconstruction: a multicenter retrospective study

　　

摘要

颅面重建是一项跨学科工作，需要神经外科医生、口腔颌面外科医生以及护理团队之间的精准协作。尽管这一领域非常重要，但目前仍缺乏针对接受颅面重建的神经外科患者的标准化跨学科护理方案，这导致了护理质量参差不齐以及并发症增加。本研究旨在探讨标准化跨学科护理方案与这类患者临床结局之间的关联。研究内容还包括评估跨学科护理措施的遵从情况、识别与护理相关的风险因素，并分析标准化方案与临床结局之间的关系。这项多中心回顾性前后对比研究纳入了2018年至2023年间在五家三级医院接受治疗的152名患者，这些患者被分为优化前组（n?=?76）和优化后组（n?=?76）。研究通过倾向评分匹配（1:1最近邻匹配，标准差范围为0.2）来平衡两组患者的基线特征，并运用多层混合效应模型来考虑不同医院间的差异。研究人员提取并分析了神经外科护理记录中的术后感染预防措施、体位管理情况、通过久保田饮水试验进行的吞咽功能评估结果、口腔颌面假体安装后的护理记录以及临床结局数据。结果显示，与优化前组相比，优化后组的跨学科护理遵从率显著更高（81.6% vs. 42.1%，p?<?0.001；Cohen’s h?=?0.80，95%置信区间：0.52–1.08）。在经过倾向评分匹配后的分析中（n?=?128），标准化方案仍能降低植入物相关感染的发病率（比值比OR?=?0.38，95%置信区间：0.16–0.91，p?=?0.031），并缩短吞咽功能恢复时间（平均差异为-4.6天，95%置信区间：-7.8至-1.4天，p?=?0.006；Cohen’s d?=?1.69）。在全部研究对象中，标准化方案同样能降低植入物相关感染的发病率（18.4% vs. 7.9%，p?=?0.029；经Bonferroni校正后的p值仍为0.232），并加快吞咽功能恢复速度（14.2?±?3.1天 vs. 9.1?±?2.5天，p?=?0.012；经Bonferroni校正后的p值为0.096）。在持续遵从度分析中，每提高10%的方案遵从率，感染风险就会降低24%（比值比OR?=?0.76，95%置信区间：0.65–0.89，p?<?0.001），吞咽功能恢复时间也会缩短0.58天（p?<?0.001）。优化后组患者的满意度得分也显著更高（4.2?±?0.5 vs. 3.5?±?0.7，p?=?0.001），这一差异在经过Bonferroni校正后依然成立（校正后的显著性水平为0.00625）。多元分析显示，不遵守口腔护理要求（比值比OR?=?3.26）、康复训练开始时间延迟（比值比OR?=?2.89）以及护理人员缺乏专业培训（比值比OR?=?2.54）都是导致感染发生的独立风险因素。六西格玛优化措施进一步提升了假体清洁的稳定性，使工艺缺陷减少了72.3%。标准化跨学科护理方案有助于提高护理措施的遵从度并提升患者满意度，这些效果在经过多重比较校正后依然显著。在植入物相关感染发生率降低以及吞咽功能恢复速度加快方面，虽然存在趋势性的关联，但目前尚属于探索性结论。由于该研究为回顾性设计，无法得出因果关系，但这些发现为制定跨学科护理指南提供了依据，也为未来针对这类复杂患者群体的前瞻性研究提供了参考。