单端口机器人辅助肾上腺切除术：技术要点及一家中心的临床经验

《European Journal of Surgical Oncology》：Single-port robot-assisted adrenalectomy: technical considerations and a single-center experience.

　　

马万·阿尔卡西斯|洛伦佐·桑托迪罗科|齐金春|卢卡·莫尔甘蒂尼|西蒙内·克里韦拉罗

美国伊利诺伊大学芝加哥分校泌尿科，伊利诺伊州芝加哥市

摘要

目的

阐述该手术技术，报告我们开展单孔机器人辅助肾上腺切除术的初步经验，并分析相关技术要点。

材料与方法

我们回顾性分析了2021年1月至2026年1月间接受单孔机器人辅助肾上腺切除术的患者。术前检查包括生化检测和影像学检查。所有手术均由同一位外科医生使用达芬奇SP?系统完成。初期手术采用经腹途径，后来转为经腹膜后途径。我们对患者的性别、临床情况、手术过程及术后恢复情况进行了分析。连续变量以中位数呈现，分类变量以百分比呈现。采用斯皮尔曼相关性分析判断各因素与手术时间的关系。

结果

共有23名患者接受了单孔机器人辅助肾上腺切除术。患者中位年龄为54岁（四分位距40–70岁），中位BMI为28.9千克/平方米（四分位距25.6–34.1千克/平方米）。其中60.9%的患者肿瘤具有功能。82.6%的手术采用经腹膜后途径。手术中位时间为154分钟（四分位距137–174分钟），出血量为20毫升（四分位距10–20毫升）。52.2%的患者可在术后当日出院，平均住院时间为29.1±45.5小时，其中4.3%的患者出院时需要使用阿片类药物。共有1例（4.3%）术中并发症和5例（21.7%）术后并发症，并发症出现的中位时间为7天。最终病理结果显示大部分为良性肿瘤，其中皮质腺瘤是最常见的类型（60.9%）。尽管有趋势显示左侧病变的手术时间更短（ρ=-0.35，p=0.09），但各项指标均与手术时间无显著关联。

结论

通过仰卧位经腹膜后途径进行单孔机器人辅助肾上腺切除术安全且可行，术中出血量少，住院时间短，多数患者可实行日间出院。

引言

肾上腺病变是一组异质性的肿瘤，其中绝大多数为良性，但也有少数为恶性。在良性病变中，有些会分泌过量的激素，如皮质醇、醛固酮或儿茶酚胺；不过大多数为无功能腺瘤，通常是在影像学检查中偶然发现的[1]。在恶性病变方面，肾上腺病变可能是其他原发癌的转移灶，也可能是原发性肾上腺皮质恶性肿瘤。

无论大小，激素活性较高的肾上腺病变都需要进行肾上腺切除术。而对于无功能肿块，当其直径超过4厘米或出现明显生长趋势时，通常也会考虑切除。如果影像学检查提示存在恶性病变或原发性肾上腺癌，也需要进行手术切除[2]。近年来，机器人辅助肾上腺切除术的应用越来越广泛，其疗效与腹腔镜手术相当，同时还具备更高的操作自由度、震颤过滤功能以及更优的人体工程学设计[3]。此外，它还使得那些原本只能通过开放手术处理的较大肾上腺肿瘤也能得到安全治疗[4,5]。最近，加速康复外科方案的实施进一步提升了机器人辅助肾上腺切除术的应用价值，有研究证据表明，符合条件的患者可通过该手术实现当日出院[6]。

达芬奇SP手术系统（美国加利福尼亚州桑尼维尔市直觉外科公司研发）于2018年获得美国食品药品监督管理局批准用于泌尿外科手术，目前已被应用于多种手术场景，包括单纯性前列腺切除术、根治性前列腺切除术[7,8]、部分肾切除术[9]以及各类重建手术[10]。但由于SP系统相对较新，且学习曲线较为陡峭，关于单孔机器人辅助肾上腺切除术的相关数据仍然十分有限。本研究旨在展示这种可重复的手术方法，分析相关技术要点，并分享我们的初步经验。

章节节选

患者与方法

本研究纳入了2021年1月至2026年1月期间在我院接受单孔机器人辅助肾上腺切除术的所有患者。是否实施手术是由多学科团队在完成全面的临床评估、生化检测和影像学检查后共同决定的。实验室检测项目包括血浆和尿液中的皮质醇水平、促肾上腺皮质激素水平、肾素水平、儿茶酚胺水平、醛固酮水平以及地塞米松抑制试验。影像学检查则包括腹部

结果

在研究期间，共有23名患者接受了单孔机器人辅助肾上腺切除术（见表1）。患者中位年龄为54岁（四分位距40–70岁），中位体重指数为28.9千克/平方米（四分位距25.6–34.1千克/平方米）。大多数患者属于ASA III–IV分级（82.7%），经年龄调整后的查尔森合并症指数中位值为4（四分位距3–6）。其中14名患者为女性（60.9%），病变侧分布均衡，右侧占47.8%，左侧占52.2%。14名患者（60.9%）的肿瘤具有功能，其中最常见的为高醛固酮血症（34.8%），其次是

讨论

过去三十年来，微创肾上腺切除术取得了显著发展。虽然腹腔镜肾上腺切除术仍是大多数良性肾上腺病变的首选治疗方案，但由于机器人平台具有操作精度更高、可过滤手抖、三维可视化效果更好以及能够实现日间手术等优势，其应用也越来越广泛[3,6]。2018年，达芬奇单孔系统问世，为机器人手术技术带来了重大进步

结论

根据我们这家医院、由同一位外科医生开展的病例分析，单孔机器人辅助肾上腺切除术似乎是某些肾上腺病变的可行治疗手段。在这项小型回顾性研究中，患者的围手术期预后良好，术中出血量少，并发症发生率低，住院时间短，还有部分患者可以通过标准化的围手术期流程实现当日或早期出院。手术结果与肿瘤大小、BMI值或合并症之间并无明确关联，不过左侧病变的手术时间略短

作者利益声明

研究构思：马万·阿尔卡西斯、西蒙内·克里韦拉罗

研究设计：马万·阿尔卡西斯、西蒙内·克里韦拉罗

数据收集：马万·阿尔卡西斯、洛伦佐·桑托迪罗科、卢卡·莫尔甘蒂尼、齐金春

数据与算法的质量控制：马万·阿尔卡西斯、洛伦佐·桑托迪罗科、齐金春

数据分析与解读：马万·阿尔卡西斯、洛伦佐·桑托迪罗科

统计分析：洛伦佐·桑托迪罗科

论文撰写：马万·阿尔卡西斯、洛伦佐·桑托迪罗科

论文编辑：马万·阿尔卡西斯、洛伦佐

参与同意声明

本研究的所有参与者均签署了知情同意书。

发表同意声明

所有作者确认，参与研究的受试者均已就其数据及图像的发表事宜签署知情同意书。

数据可用性声明

本研究生成和/或分析的所有数据，如需获取，可向通讯作者提出合理请求后获得。

伦理审批声明

本研究已获得伊利诺伊大学芝加哥分校机构审查委员会的批准（审批编号STUDY2026-0199），并且所有研究工作均遵循《赫尔辛基宣言》的要求进行。

资金支持声明

本研究未获得任何资金支持。

利益冲突声明

西蒙内·克里韦拉罗是直觉外科公司的顾问。其余作者声明没有相关的财务或其他非财务利益冲突。