可持续饮食与功能食品用于预防心脏代谢疾病及联合国可持续发展目标——国际营养学院与第28届世界临床营养大会（印度尼西亚茂物）的国际科学共识声明

《BMC Cardiovascular Disorders》：Sustainable diets and functional foods for the prevention of cardio-metabolic diseases and sustainable development goals of the UNO. An international consensus of scientific statement of the international college of nutrition and 28th world congress on clinical nutrition, Bogor, Indonesia

　　

摘要背景：联合国组织（UNO）提出了实现特定可持续发展目标（SDGs），包括贫困、饥饿、健康、教育、平等、气候变化，以及可持续发展的必要性，同时保护地球免受环境退化。国际营养学院专家组旨在通过本综述强调可持续饮食和传统植物性食品在心脏代谢疾病（CMDs）及其他慢性疾病原始预防中的优势，以实现这些目标。方法：研究人员进行了一项叙述性综述，使用世界卫生组织（WHO）、Google Scholar、MEDLINE（PubMed）、Web of Science和EBSCO的数据库，以及额外的二手来源和灰色文献检索，确定了与心血管疾病（CVDs）、肥胖、糖尿病和癌症相关的文章。还征求了专家的意见，并获取了所有作者的观点，如本文所述。结果：除文化因素外，教育尤其是健康教育和动机，对于实现全面健康及联合国可持续发展目标（SDGs）至关重要。由于经济发展导致饮食和生活方式快速变化，低、中等收入国家中不健康行为和多数心脏代谢疾病（CMDs）及其他慢性疾病危险因素的流行率迅速上升。在高收入国家，由于教育和预防策略的学习，心血管疾病（CVD）死亡率有所下降，从而降低了这些疾病的死亡率。然而，心脏代谢疾病（CMDs）和癌症仍然是发病和死亡的主要原因。在第二次世界大战期间及之后，1940年至1965年间大多数国家食物短缺，同时心血管疾病（CVD）和糖尿病风险较低。工业化和城市化的快速推进与地球环境退化、肥沃健康土壤减少、可持续功能性农业实践下降相关，导致营养食品产量减少。这些食物供应的变化与不健康、高能量食品及西式饮食模式的产量增加有关，进而增加了非传染性疾病（NCDs）的风险。地球及其居民的健康面临风险。支撑地球生命的自然系统的全球标准正在恶化，加剧了能源、食物和水的不安全，增加了疾病、灾难、流离失所和冲突的风险。最近关于地球安全走廊的建议可以加强关于行星边界和可持续发展目标（SDGs）地球系统方面的研究。贫困、缺乏教育以及健康教育和动机不足（可能由于国家和地方政府政策无效）似乎是这些疾病风险增加的重要决定因素。在低、中等收入国家的城市地区以及高收入国家的移民人口中，心脏代谢疾病（CMDs）及其他慢性疾病显著高于某些高收入人群。迫切需要改善土壤、推广功能性农业并重视食品工业，以支持以植物为主、低动物性食品的传统饮食。传统食品在每个国家都可行且负担得起。使用高蛋白动物源性食品替代品，如豆制品（豆腐、天贝）、小米、豆类、扁豆、豌豆（400克/天）、绿色蔬菜、水果和坚果（400克/天），以及植物油、低脂乳制品和烹饪香料，配合少量肉类（海鲜），可能有益于促进健康和预防非传染性疾病（NCDs）。在受孕前期、宫内生命期以及产后发育和婴儿期的健康教育和促进更健康生活方式及行为，可能带来健康的饮食模式，有助于非传染性疾病（NCDs）的原始预防。富含类黄酮、叶酸及其他营养素的野生型omega-6/3饮食，结合其他干预措施，可能在从受孕前期到老年期的所有亚组个体水平上减轻表观遗传风险变异。结论：这些发现可能需要对现有关于可持续功能性农业和可持续植物性饮食的指南进行修订。每日摄入400克蔬菜、水果和坚果，另加400克全谷物，配合香料（20-50克/天）和作为调味品的肉类（50克/天），以及30-50克/天的植物油，可以预防心脏代谢疾病（CMDs）及其他慢性疾病，促进健康，服务于联合国可持续发展目标（SDGs）。可能需要在各国进行队列研究和随机试验，以确认研究人员建议在疾病预防中的作用。

论文解读文章

**研究背景与问题**

联合国组织（UNO）于2015年提出了17项可持续发展目标（SDGs），旨在到2030年消除贫困、保护地球并确保所有人享有和平与繁荣。然而，全球范围内非传染性疾病（NCDs），包括心血管疾病（CVDs）、2型糖尿病（T2DM）、肥胖和癌症，已成为发病和死亡的主要原因，每年导致超过4300万人死亡，其中约82%的过早死亡发生在低、中等收入国家。同时，地球环境持续退化——土壤肥力下降、生物多样性丧失、气候变化加剧——进一步威胁粮食安全和人类健康。经济发展带来的西式饮食模式（高能量、高动物性食品、高加工食品）的普及，与心脏代谢疾病（CMDs）风险增高密切相关。尽管高收入国家通过教育预防策略使CVD死亡率有所下降，但总体而言，CMDs和癌症的负担仍在上升。在此背景下，国际营养学院专家组认为，需要强调可持续饮食和传统植物性食品在原始预防CMDs及其他慢性疾病中的价值，以同时达成健康促进和环境可持续的SDGs目标。

**研究内容与结论**

研究人员通过叙述性综述，系统检索了WHO、Google Scholar、PubMed、Web of Science和EBSCO等数据库，并结合专家意见和灰色文献，分析了可持续饮食、植物性饮食与CMDs预防的关系。结论指出：以植物为基础、低动物性食品的传统饮食（如地中海式、印地中海式饮食）能够显著降低CVD、糖尿病和癌症的风险。具体推荐每日摄入400克蔬菜、水果和坚果，另加400克全谷物（包括豆制品），配合20-50克香料、50克肉类（作为调味品）和30-50克植物油（如豆油、芥子油、橄榄油）。这种饮食模式不仅能预防疾病，还能减少温室气体排放、保护土壤和环境，从而服务SDGs。研究还强调，健康教育和动机激发是改变行为的关键，特别是在受孕前期、婴幼儿期等生命早期阶段进行干预，可实现原始预防。

**重要意义**

该共识声明发表在《BMC Cardiovascular Disorders》，为全球食品系统转型和公共卫生政策提供了循证指导。它整合了EAT-Lancet委员会、WHO和UNO的倡议，提出了一个可行且经济上可负担的植物性饮食方案，尤其适用于低、中等收入国家。研究呼吁各国进行队列研究和随机试验验证其建议，并敦促政府和食品工业推进可持续功能性农业和植物性替代食品的开发。

**主要关键技术方法**

研究人员采用叙述性综述方法，检索了WHO、Google Scholar、MEDLINE（PubMed）、Web of Science和EBSCO数据库，并补充了二手来源和灰色文献。此外，通过征求国际营养学院专家小组的意见，整合了所有作者的共识观点。样本来源涵盖全球范围内的流行病学数据、长期前瞻性观察研究和短期试验的中间结局，未涉及特定实验室操作。

**研究结果**

**可持续发展目标与健康**：UNO的17个SDGs中，目标2-4针对NCDs和健康，目标11-15针对地球保护。教育（尤其是健康教育）被认为是实现全面健康与SDGs的决定性因素。低、中等收入国家因饮食向西式转变，CMDs风险急剧上升；而高收入国家通过预防策略降低了CVD死亡率。

**植物性饮食与NCDs风险**：一项纳入976,396名参与者的14项研究荟萃分析显示，健康植物性饮食（PDI）可降低癌症死亡率（RR=0.88）、CVD死亡率（RR=0.81）和总死亡率（RR=0.84）；而不健康植物性饮食则增加CVD死亡率（RR=1.19）和总死亡率（RR=1.18）。另一项系统综述表明，素食和纯素饮食与更好的血糖控制、血脂谱、体重指数和更低炎症水平相关。

**作用机制**：植物性饮食富含α-亚麻酸（ALA）、多酚、类黄酮、维生素和矿物质，可通过降低炎症、胰岛素抵抗和血脂，改善微循环和心律。Esposito等人的随机试验显示，地中海式饮食（全谷物、蔬菜、水果、坚果、橄榄油）在2年随访中使代谢综合征患病率降低一半，并改善炎症标志物和血脂。此外，植物MIR168a通过靶向哺乳动物LDLRAP1的跨物种调控也提供了分子机制证据。

**动物性食品的影响**：动物性食品（尤其红肉和加工肉）的高消费与CVD和T2DM风险增加相关，且其生产造成大量温室气体排放（如1公斤牛肉产生34.1-60.4 kg CO₂当量）。相比之下，植物性食品（如小麦、豌豆、豆腐）的碳足迹仅为1.3-2.6 kg CO₂当量。WHO和FAO建议适度消费动物性食品，并在当地生态条件下可持续生产。

**大豆作为动物蛋白替代品**：大豆蛋白具有平衡的必需氨基酸组成，发酵后（如天贝）可提高生物活性代谢物（如染料木素、大豆苷元）浓度。大豆食品（豆腐、天贝、豆浆、豆粉）可替代红肉，在亚洲有悠久历史，能降低CVD、糖尿病和某些癌症风险，且欧洲食品安全局确认异黄酮对乳腺、甲状腺和子宫无不良影响。

**传统饮食比较**：地中海饮食、DASH饮食、日本饮食和印地中海饮食均以植物为主，含适量鱼类和低脂乳制品，与低NCD风险相关。这些饮食的共同特点是高纤维、高营养素密度、低盐、低糖和低反式脂肪。

**讨论总结**：研究讨论指出，尽管植物性饮食可能在蛋白质、维生素B₁₂、铁、钙和锌方面存在不足，但通过食品强化和补充剂可弥补。食品工业应开发营养强化的植物性替代品，以维持感官特性并促进可持续转型。健康政策和教育是行为改变的关键，尤其需要从生命早期开始。

**结论翻译**：总之，联合国可持续发展目标旨在减少动物源性食品摄入以保护地球和环境及应对气候变化。因此，建议消费者采用植物性饮食，作为地中海式或印地中海式饮食模式的组成部分，包括水果、蔬菜、种子和坚果（400-500克/天）以及另外400-500克全谷物（含豆制品），配合30-50克植物油（如豆油、芥子油、菜籽油或橄榄油）。本文的饮食建议与Lancet委员会推动、WHO和UNO实施的食品体系改革密切相关。这些食品可替代西式促动脉粥样硬化食品（如红肉和加工肉），同时搭配少量健康肉类（如鱼类和其他海鲜）。低肉的植物性饮食可能对世界大多数易患NCDs的低收入、中等收入和高收入人群具有预防CVD、糖尿病及其他慢性疾病的作用。植物性饮食可能导致蛋白质、铁、叶酸和维生素B₁₂摄入减少，因此需开发植物性蛋白替代品，如豆制品（豆腐、天贝、毛豆、豆荚、豆浆、豆粉）用于制作面包和饼干，以增加摄入并确保蛋白质补充。卫生政策应创造有利环境，使健康选择变得负担得起且可获得，同时改善空气质量及其他干预措施，以激励人们采纳并维持健康行为，从而保护地球并服务于联合国的可持续发展目标。