颈髓脑脊液腔闭塞作为I型Chiari畸形再次手术的风险因素

《Child's Nervous System》：Cervicomedullary CSF space obliteration as a risk factor of reoperation in Chiari malformation type I

　　

摘要

研究目的

对于1型Chiari畸形患者，目前尚不清楚术前MRI显示的严重颈髓脑脊液空间拥挤是否与术后预后相关。本研究旨在探讨将颈髓脑脊液空间拥挤情况分为“消失”与“未消失”两类这一二元分类方法，是否与这些患者在初次手术后的再次Chiari畸形手术有关。

研究方法

我们在一家医疗机构、由同一位外科医生负责的一项回顾性研究中，对比了接受1型Chiari畸形手术的患者中存在颈髓脑脊液空间拥挤与不存在该情况的两组患者的预后差异。通过卡方检验和多变量逻辑回归分析对两组患者进行比较。同时，我们利用15份脑脊液空间拥挤程度不同的MRI图像，对68名儿科神经外科医生进行调查，以评估他们识别颈髓脑脊液空间拥挤情况的评分一致性。

研究结果

在纳入研究的272名患者中，有154名（56.6%）存在颈髓脑脊液空间拥挤现象。在研究开始时，存在该现象的患者出现共济失调的比例（16.9% vs 7.6%，p=0.02）、运动无力（10.4% vs 2.5%，p=0.01）、吞咽困难（30.3% vs 11.1%，p<0.001）、睡眠呼吸暂停（20.1% vs 9.3%，p=0.01）以及颅神经病变（9.7% vs 1.7%，p=0.01）的比例均明显高于不存在该现象的患者。此外，这类患者需要再次手术的风险（调整后比值比2.53；95%置信区间1.20–5.73；p=0.02）以及术后出现脑积水的风险（调整后比值比4.23；95%置信区间1.18–27.17；p=0.03）也更高。评分一致性调查结果显示，医生们在识别颈髓脑脊液空间拥挤方面的评分一致性处于可接受水平（κ=0.789）。

研究结论

将1型Chiari畸形患者的颈髓脑脊液空间拥挤情况分为“消失”与“未消失”两类的分类方法，与该群体中需要再次进行Chiari畸形手术的情况存在关联，且评分一致性较好。这些研究结果为进一步评估颈髓脑脊液空间拥挤这一简单的影像学指标在反映疾病严重程度方面的作用提供了依据。