《Rheumatology International》：Psoriatic arthritis patients have increased morbidity already at the time of diagnosis: a case–control study
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为评估银屑病关节炎（psoriatic arthritis, PsA）诊断前共病（comorbidity）的患病率与一般人群的差异。研究人员从芬兰社会保险机构（Social Insurance Institution, SII） register 中筛选出20
为评估银屑病关节炎（psoriatic arthritis, PsA）诊断前共病（comorbidity）的患病率与一般人群的差异。研究人员从芬兰社会保险机构（Social Insurance Institution, SII） register 中筛选出2002年至2014年间首次获得改善病情抗风湿药（disease-modifying anti-rheumatic drugs, DMARDs）特殊报销（special reimbursement, SR）的所有成年PsA患者（N = 6077）。为每例患者匹配3例一般人群对照。收集病例组和对照组2000年至2014年间专科医疗就诊记录[按国际疾病分类第10版（ICD-10）编码]及按解剖学治疗化学（Anatomical Therapeutic Chemical, ATC）分类的处方药物购买数据。评估期限为目标日期（index date, ID，即SR获批日期）前24个月至后3个月。同时收集ID前因其他慢性疾病获批的SR数据。结果显示，与对照组相比，PsA患者专科医疗就诊次数为对照组的3倍，总体药物使用量更高。基于PsA诊断时有效的SR数据，新发PsA患者中糖尿病（女性：11% vs. 7%；男性：14% vs. 10%；P < 0.001）、心血管疾病（女性：19% vs. 14%；男性：23% vs. 18%；P < 0.001）和阻塞性肺疾病（女性：12% vs. 7%；男性：8% vs. 6%；P < 0.001）的患病率均显著高于对照组。结论：PsA患者在诊断时即已表现出更高的疾病负担，因此在关节疾病临床表现明显时应考虑进行共病筛查。
银屑病关节炎（PsA）是一种慢性炎症性风湿病（inflammatory rheumatic disease, IRD），临床表现多样，包括外周关节炎、指炎、附着点炎、中轴受累及关节畸形等。 frontier 研究表明，PsA在全球成人中的患病率约为0.11%，在银屑病（PsO）患者中高达25%至30%。既往研究已证实PsA患者存在较高的共病负担，包括糖尿病、高血压、高脂血症、焦虑、抑郁及痛风等，这些共病严重影响患者生活质量并增加医疗资源消耗。然而，关于PsA最早发病阶段的共病数据仍有限，且潜在的性别差异尚未充分探索。基于这一研究背景，研究人员开展了此项研究，旨在评估PsA诊断时已存在的共病患病率，并探讨性别间差异，研究结果发表于《Rheumatology International》。该研究对理解PsA早期疾病特征、优化临床筛查策略具有重要指导意义，支持在PsA及PsO患者中早期识别和管理共病。
研究人员主要利用了以下关键技术方法：本研究为基于芬兰全国性登记数据的病例对照研究，样本来源于芬兰社会保险机构（SII）登记系统中2002年至2014年间首次获得DMARDs特殊报销的PsA患者（ICD-10编码L40.5），共6077例，并按年龄、性别、居住地1:3匹配一般人群对照。研究采用三种互补方法检测共病：一是SII登记系统中其他慢性疾病的特殊报销记录；二是药物购买登记（Drug Purchase Register, DPR）中的ATC编码处方药物购买数据；三是芬兰健康与福利研究院（Finnish Institute for Health and Welfare）提供的专科医疗就诊记录及其ICD-10编码诊断信息。研究窗口期为指数日期前24个月至后3个月。
研究结果部分，**研究人群**显示2002年至2014年间共纳入6077例成年PsA患者及18152例匹配对照，男性略多（50.7%），平均年龄48至49岁，女性教育程度略高于男性，对照组整体教育程度略高于病例组，但同性别间年收入无显著差异。
**特殊报销数据**显示，基于PsA诊断时有效的其他慢性疾病特殊报销记录，男女PsA患者中糖尿病、阻塞性肺疾病（obstructive lung diseases, OLDs）和心血管疾病（cardiovascular diseases, CVDs）的患病率均显著高于对照组（P < 0.001）；男性PsA患者的精神障碍患病率亦高于对照组（P = 0.010）。性别间比较显示，女性PsA患者OLDs患病率高于男性（12% vs. 8%），而男性糖尿病和CVDs患病率高于女性（14% vs. 11%和23% vs. 19%）。
**处方药物购买**显示，研究期间男女PsA患者的各ATC主类药物购买量均高于对照组，CVDs治疗药物是指数日期前后27个月内购买频率最高的处方药物。女性PsA患者在抗感染药、神经系统药物和OLD相关药物购买量方面高于男性PsA患者。
**专科医疗就诊**显示，PsA患者在研究期间专科医疗就诊次数超过对照组的3倍。肌肉骨骼系统和皮肤疾病是最常见的就诊主诊断；除肿瘤、先天性畸形、变形及染色体异常外，PsA患者在几乎所有其他诊断类别中的就诊次数均多于对照组。酒精相关诊断在两组中均罕见。
讨论部分，研究人员指出本研究的主要优势在于利用全面、高质量的全国性登记数据，能够识别几乎所有开始DMARD治疗的芬兰PsA患者；PsA诊断可靠性高，因特殊报销证明必须由风湿病专科医师或风湿科医师出具；采用特殊报销、药物购买和专科诊断三种互补方法评估共病，可从多角度反映共病负担。主要局限性在于缺乏临床和行为数据，如肥胖、吸烟和饮酒等共病和PsA的已知危险因素无法分析；以DMARD特殊报销日期作为诊断时间点的替代指标可能存在一定偏倚，轻度症状患者可能延迟申请或未被纳入；仅分析专科医疗就诊可能遗漏在初级医疗机构处理的轻度共病；此外，基于芬兰医疗体系的研究结果可能无法直接推广至其他医疗环境或人群。
研究结论指出，PsA患者在关节疾病诊断时已表现出增加的共病负担。鉴于大多数PsA病例中PsO先于PsA出现，研究结果支持对PsO患者进行早期和积极的共病筛查与预防。早期识别和管理共病可能有助于降低整体疾病负担并改善PsA患者的长期预后。
