《Journal of NeuroVirology》：HTLV-1 infection in patients with neurological manifestations in Northeast Brazil
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人类T淋巴细胞病毒1型（HTLV-1）感染与广泛的神经系统表现相关，包括可能先于HTLV-1相关脊髓病/热带痉挛性截瘫（HAM/TSP）发展的状况。这项分析性、描述性横断面研究旨在估计HTLV-1感染的患病率，并描述2024年至2025年间在巴西东北部一家三级
人类T淋巴细胞病毒1型（HTLV-1）感染与广泛的神经系统表现相关，包括可能先于HTLV-1相关脊髓病/热带痉挛性截瘫（HAM/TSP）发展的状况。这项分析性、描述性横断面研究旨在估计HTLV-1感染的患病率，并描述2024年至2025年间在巴西东北部一家三级公立医院随访的神经系统疾病患者的相关社会人口学、社会经济、行为和临床特征。共有300名患者接受了使用商业试剂盒（DiaSorin Murex HTLV-1+2）的酶联免疫吸附试验（ELISA）进行血清学筛查。阳性或不确定结果的样本进行DNA提取和聚合酶链反应（PCR）分子确认以区分病毒类型。三名患者HTLV-1阳性，总患病率为1.0%。所有HTLV-1阳性个体均为女性，年龄43至72岁，教育程度和收入较低。单变量分析发现与注射吸毒、输血史和HTLV-1感染家族史显著相关。临床上，HTLV-1阳性患者呈现异质性神经系统表现，从泌尿功能障碍、下肢感觉和运动障碍到肌肉骨骼和炎症症状。这些发现强调了与HTLV-1感染相关的广泛神经系统受累范围。早期识别HTLV-1可能有助于改善临床管理并为公共卫生策略提供信息。
**论文解读文章**
**研究背景与问题**
人类T淋巴细胞病毒1型（HTLV-1）是首个被发现的人类逆转录病毒，全球感染人数约500万至1000万，巴西境内估计为80万至250万。HTLV-1感染与多种神经系统疾病相关，其中最典型的是HTLV-1相关脊髓病/热带痉挛性截瘫（HAM/TSP），一种慢性进行性中枢神经系统炎性疾病。然而，除了HAM/TSP，HTLV-1还可引起认知功能障碍、脑病、神经源性膀胱、肌病等非特异性表现，这些表现可能早于典型脊髓病出现，部分学者将其定义为“中间综合征”（IS），但其诊断标准尚存争议。巴西东北部为HTLV-1流行区，但区域流行病学数据有限，漏诊和漏报问题突出，导致疾病真实负担难以评估。为此，研究人员开展本研究，旨在估计神经系统疾病患者中HTLV-1感染的患病率，并描述其社会人口学、社会经济、行为及临床特征，以填补相关认知空白，为早期识别和公共卫生策略提供依据。该论文发表在《Journal of NeuroVirology》。
**关键技术与方法**
研究人员于2024年至2025年在巴西东北部一家三级公立医院（Recife的Keizo Asami研究所）展开一项分析性、描述性横断面研究。样本来源于该院随访的神经系统疾病患者共300例。研究采用酶联免疫吸附试验（ELISA）进行HTLV-1/2血清学筛查，阳性或不确定样本经DNA提取后，通过聚合酶链反应（PCR）进行分子确认并区分病毒类型。样本量基于每年约1290名患者计算（预期患病率50%，95%置信水平，5%误差），使用Epi Info 7软件。单变量分析采用卡方检验和Fisher精确检验。
**结果**
**研究人群特征**：共纳入300名神经系统表现患者，经血清学和分子检测确认3例HTLV-1阳性，总患病率为1.0%（3/300）。单变量分析显示，阳性患者与注射吸毒、输血史及HTLV-1感染家族史显著相关。所有阳性个体均为女性，年龄43至72岁，月收入相当于最低工资，教育水平从小学未毕业到高中毕业不等。
**临床特征**：HTLV-1阳性患者呈现异质性神经系统表现。患者1表现为下肢感觉异常、尿失禁，症状约2年前出现，符合早期疾病阶段；患者2表现为下肢瘫痪、自2012年起有神经源性膀胱病史，符合经典HAM/TSP诊断标准；患者3出现头晕、恶心、腰颈疼痛及纤维肌痛等炎症和肌肉骨骼表现，不满足典型HAM/TSP标准，但可能对应中间综合征（IS）概念。
**讨论**
本研究报告的1.0%患病率高于巴西孕妇（0.49%）和献血者（0.41%）中的既往报告，支持HTLV-1在神经科患者中需引起重视。阳性患者的性别、年龄、低教育及低收入特征与既往巴西研究一致。传播途径方面，1例有注射吸毒史，2例分别于1988年和2003年接受输血（1988年输血时HTLV-1筛查未强制），提示输血为可能传播途径；2例有母乳喂养史，其中1例母亲HTLV-1阳性，提示垂直传播可能。临床异质性表明HTLV-1相关神经受累谱广泛，从典型HAM/TSP到非特异性炎症及肌肉骨骼症状。由于阳性病例数极少（n=3）且为横断面设计，研究结论需谨慎解读，无法进行多变量分析，单变量关联仅视为探索性。纵向数据的缺失限制了因果关系推断。
**结论**
本研究中观察到的临床表现多样性，结合疾病严重程度的变异性，突出了与HTLV-1感染相关的广泛神经受累谱。这项调查填补了重要的知识空白，并可能有助于未来关于在巴西东北部Pernambuco州具有神经系统表现的患者中进行HTLV-1筛查的研究和讨论，强调需要更多关注可能先于HAM/TSP出现的神经系统状况。
