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摘要（Abstract）：目的 评估capnometry（二氧化碳测定法，即监测呼出气潮气末二氧化碳分压 end-tidal CO2，etCO2）在院际转运途中接受机械通气的婴儿（neonates）中的准确性与可靠性。研究设计 一项前瞻性观察性队列研究，对象为
摘要（Abstract）：目的 评估capnometry（二氧化碳测定法，即监测呼出气潮气末二氧化碳分压 end-tidal CO2，etCO2）在院际转运途中接受机械通气的婴儿（neonates）中的准确性与可靠性。研究设计 一项前瞻性观察性队列研究，对象为由爱尔兰国家新生儿转运项目（National Neonatal Transport Programme, NNTP）转运的气管插管通气新生儿。于转运起始与结束时分别采集动脉或毛细血管血气测定血二氧化碳分压（partial pressure of CO2in blood, pCO2），并与同步测得的 etCO2比较，采用组内相关系数（intraclass correlation coefficients, ICC）及 Bland–Altman 分析法进行评估。次要结局包括 capnometry 的趋势一致性，以及肺部疾病与转运时长对 etCO2值的影响。结果 共纳入 150 名新生儿。转运前 ICC 为 0.61（95% CI 0.50–0.70），转运后 ICC 为 0.52（95% CI 0.40–0.63），提示中等程度一致性。平均而言，capnometry 测得的 etCO2比血气 pCO2低约 1 kPa（≈7.5 mmHg）。约 70% 的患者 etCO2变化方向与血气 pCO2变化方向一致，但变化幅度存在个体差异。结论 尽管 etCO2较血气 pCO2平均低估约 1 kPa（7.5 mmHg），capnometry 仍可作为新生儿转运期间无创监测 CO2水平及其变化趋势的有用工具。
CAPNO研究——新生儿转运期间潮气末二氧化碳分压(etCO2)测定法(Capnometry)的应用评价 论文解读
《Journal of Perinatology》刊载的此项CAPNO研究，针对新生儿尤其是机械通气早产儿在院际转运期间二氧化碳(CO2)监测手段匮乏的临床难题展开。目前血气分析作为监测血二氧化碳分压(pCO2)的金标准具有侵入性且无法连续监测，转运途中反复采血不现实；而主流旁流(sidestream)Microstream? capnometry（二氧化碳测定法，即连续监测呼出气潮气末二氧化碳分压 end-tidal CO2, etCO2）虽可无创、连续反映CO2变化并能及时发现气管导管意外脱出，但在新生儿特别是转运场景下效度证据有限且既往研究结论矛盾。研究人员通过开展前瞻性观察性队列研究，在150例由爱尔兰国家新生儿转运项目(NNTP)转运的机械通气新生儿中配对比较转运起止时刻的etCO2与血气pCO2，发现etCO2与pCO2呈中等一致性(ICC 0.52–0.61)，etCO2系统性低估pCO2约1 kPa(7.5 mmHg)，该偏差不受转运时长及肺部疾病影响，且约70%患儿etCO2能正确反映pCO2变化方向，证实capnometry可用于新生儿转运期间CO2趋势监测，对优化转运期呼吸管理、减少高/低碳酸血症相关脑肺损伤具重要临床意义。
研究人员采用前瞻性观察性队列设计，纳入爱尔兰NNTP转运、需气管插管机械通气的新生儿（排除重大先天畸形及临床显著气管导管漏气），按胎龄＜37周/≥37周、有无肺病（转运起始吸氧浓度＞30%/≤30%）、转运时长≤90 min/＞90 min分层；使用Oridion Microstream FilterLine H联合Tempus Pro监护仪行旁流etCO2监测，于转运起始与结束时同步采动脉或毛细血管血气测pCO2；主要终点为etCO2与pCO2的相关性(ICC)及Bland–Altman bias/limits of agreement(LOA)，次要终点含etCO2与pCO2变化方向一致性、转运时长对bias变化量(Δchange=Δend?Δstart)的影响、不同亚组(早产/足月、肺病/无肺病、动/静脉血气)差异。
Results（结果）
研究人员报告共筛查1113次NNTP转运，396次为机械通气，298例符合纳入标准，最终入组150例（104例早产，46例足月）。中位转运时长130 min（15–282 min），平均胎龄32.3周(SD 5.7)。
通过Bland–Altman分析得出，etCO2较pCO2平均低估约1 kPa(7.5 mmHg)，转运前后bias相近；约2/3测量值落于mean difference±1 kPa内，＞90%落于±2 kPa(±15 mmHg)内；组内相关系数ICC转运前0.61(95% CI 0.50–0.70)、转运后0.52(95% CI 0.40–0.63)，提示中等一致性，动脉血样本一致性略优于毛细血管血。
通过线性回归分析转运时长与bias变化量(Δchange)的关系，未发现转运时长(短程≤90 min、长程＞90 min及合并)对Δchange有显著影响（回归系数接近0，p无统计学意义），表明转运本身不改变etCO2–pCO2偏差。
通过对比etCO2与pCO2在转运前后的变化方向，69%(104/150)患者两者同向变化（同升或同降），22%方向相反，9%因一方无变化归为不确定；ΔetCO2/ΔpCO2中位数0.445(95% CI 0.295–0.690)，提示etCO2变化幅度约为pCO2变化的45%，方向一致但幅度不等。
通过Spearman相关分析etCO2–paCO2差与肺泡–动脉氧分压比(a/A pO2)，转运前无显著相关(ρ=0.014, p=0.918)，转运后呈弱正相关(ρ=0.326, p=0.020)，提示该梯度在本转运人群中并不主要由氧合状态单独决定。
Discussion（讨论总结）
研究人员指出etCO2系统性低于pCO2约1 kPa符合新生儿生理性肺泡死腔增加及V/Q不匹配所致paCO2–etCO2梯度的已有认识，与Tingay等新生儿转运研究报道近似。Bland–Altman分析示稳定bias且无比例偏差(proportional bias)，动脉血一致性优于毛细血管血，与既往新生儿capnography文献一致。转运时长不影响bias变化，提示该偏差属生理性稳定偏差而非设备漂移或转运干扰。约70%病例etCO2能正确反映pCO2变化方向，支持capnometry用于监测CO2趋势而非替代血气定量。各亚组(早产/足月、肺病/无肺病、动/毛细血管血气)一致性均为中等且CI重叠，说明性能在不同临床 relevant 新生儿人群中较一致。研究局限含未标准化量化气管导管漏气、临床人员未盲法、仅起止两点采血无法评估转运中变异、肺病按FiO2＞30%简化分类、便利抽样无正式a priori样本量计算，但样本量大于既往同类转运研究。综上，尽管不能取代血气分析精确定量，capnometry可提供新生儿转运期间有价值的CO2方向性变化趋势信息。
Conclusion（结论原文翻译）
Capnometry似可作为新生儿转运期间监测CO2水平及其变化趋势的有用无创工具。在本队列中，etCO2测量值较血气pCO2平均低估约1 kPa（~7.5 mmHg），提示两法间存在系统性偏差。etCO2与pCO2的总体一致性为中等，动脉血样本一致性略优于毛细血管血。该关系不受转运时长或是否存在肺部疾病的显著影响。
