《American Journal of Industrial Medicine》：Essential, Yet Precarious, Mistreated, Sick and Medicalized: A Sequential Explanatory Mixed-Methods Study on Homecare Aides in Spain
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家庭护理助手（Homecare aides, HCAs）是专业的非家庭护理人员，他们支持依赖个体有尊严地在家中生活；然而在西班牙，他们仍然研究不足且脆弱，常常面临不稳定的工作条件。研究人员旨在描述HCAs的就业、生活条件、健康以及职场暴力和骚扰的暴露情况，将移
家庭护理助手（Homecare aides, HCAs）是专业的非家庭护理人员，他们支持依赖个体有尊严地在家中生活；然而在西班牙，他们仍然研究不足且脆弱，常常面临不稳定的工作条件。研究人员旨在描述HCAs的就业、生活条件、健康以及职场暴力和骚扰的暴露情况，将移民背景视为不平等的关键轴线。研究人员进行了一项顺序解释性混合方法研究。定量数据来自一项针对西班牙324名HCAs的在线受访者驱动抽样（Respondent-Driven Sampling, RDS）调查，并按移民背景进行了分层分析。定性数据通过三个焦点小组获得，并使用定性内容分析进行分析。研究结果在解释过程中进行了三角验证。研究结果表明，不稳定性超越了工作场所，影响了日常生活、社会关系和健康。定量结果显示，移民HCAs的健康状况较差，职场暴力暴露更高，药物使用更多。虽然定性数据未能完全解释这些差异，但它们提供了对可能潜在机制的见解，例如体力要求高的工作和资源缺乏。定性结果还证实了移民HCAs更多地暴露于不同形式的暴力和性骚扰，同时揭示了影响整个职业的更广泛的性别暴力模式。出现了贫困、健康状况差和职场暴力/歧视的恶性循环，HCAs将其描述为“贫穷且被奴役”。移民背景影响不平等，但广泛的结构性不稳定性趋向于使经历同质化，而性别动态进一步塑造了脆弱性。需要紧急的交叉政策来确保体面工作并保护HCAs的健康和权利。
在西班牙，家庭护理助手（Homecare aides, HCAs）在老龄化社会中扮演着不可或缺的角色，她们支持依赖个体有尊严地在家中生活。然而，这一群体的工作条件长期处于不稳定状态，面临低薪、部分工时、外包模式以及缺乏职业健康安全监管等问题。尽管其在COVID-19危机中发挥了关键作用，但针对HCAs的定量研究几乎缺失，现有研究多为定性描述，且移民背景被视为不平等的重要轴线。为此，研究人员开展了CuidémoNos项目，旨在全面描述HCAs的就业与生活条件、健康状况以及职场暴力与骚扰的暴露情况，并考察移民背景如何塑造这些特征。该研究发表在《American Journal of Industrial Medicine》。
研究人员采用顺序解释性混合方法设计（sequential explanatory mixed-methods design）。关键技术方法包括：（1）定量阶段：通过在线受访者驱动抽样（Respondent-Driven Sampling, RDS）覆盖全西班牙，收集324名HCAs的问卷数据，按出生国（西班牙与西方国家 vs. 其他国家）进行分层分析，使用RDS-II加权估计和bootstrap 95%置信区间；（2）定性阶段：基于目的性抽样，组织三个焦点小组（利益相关者、女性移民HCAs、男性HCAs），采用定性内容分析进行编码和主题提炼；（3）数据整合阶段：通过联合展示（joint display）将定量与定性结果进行三角验证。样本来源明确为全西班牙的HCAs。
研究结果分为六个子部分：
**社会人口学、就业和生活条件：定量数据**
定量分析显示，HCAs以女性为主（95.2%），超过40岁者占78.5%，约三分之一出生在国外。经济脆弱性普遍：24%报告物质匮乏，80.3%的工资不足以覆盖家庭需求，仅35.2%从事全职工作（远低于全体工薪族的85.0%）。移民HCAs在物质匮乏（33.4%）、兼职比例（75.4%）及额外工作需求方面更为突出。
**健康和药物使用：定量数据**
HCAs自评健康不良率高达43.1%（约为普通工薪族的两倍），63.8%报告中等或严重倦怠（burnout）。近30天镇静剂使用率42.8%（普通女性仅12.1%），阿片类止痛药使用率25.8%（普通女性4.8%）。移民HCAs在肌肉骨骼疾病（52.8%）和阿片类止痛药使用（39.3%）方面高于本土同行。
**职场暴力和骚扰：定量数据**
50.4%的HCAs曾经历言语暴力，10.1%经历躯体暴力，16.2%经历性骚扰。移民HCAs的言语暴力（58.6%）和性骚扰（25.8%）发生率更高。
**就业和生活条件：定性数据**
焦点小组揭示不稳定性渗透至日常生活，HCAs自述“没有生活可言”，被称为“工作穷人”。他们强调工资不足以维持生计，不得不求助于慈善组织。参与者将工作条件比作“奴隶制”，认为高负荷与低控制感导致身心枯竭，且因害怕失去唯一收入而不敢离职。
**健康和药物使用：定性数据**
HCAs将健康恶化归因于恶劣的工作条件，如长时间奔波、缺乏机械辅助设备。长期从业者普遍出现累积性疼痛（如肩颈痛、手臂痛），许多人在上班前自行服用布洛芬。性别差异明显：女性更常报告焦虑、低自尊等心理症状，男性则更强调躯体疼痛。男性常被分配搬运任务，导致特定的肌肉骨骼损伤。
**歧视、职场暴力和骚扰：定性数据**
移民HCAs主动提及种族歧视与性骚扰，言语暴力常针对肤色或国籍，性骚扰包括以金钱换取性服务。报告后往往得不到机构支持，而仅仅替换工作人员。男性HCAs则因性别身份遭遇歧视，部分用户拒绝男性入宅服务，言语侮辱集中于对护理职业男性角色的质疑。
讨论部分指出，HCAs的脆弱性源于结构性不稳定性与性别、种族、阶级的交织。外包模式导致缺乏职业风险评估，医疗化（过度使用镇静剂与止痛药）成为应对疼痛的代偿行为，构成贫困、健康恶化与暴力暴露的恶性循环。移民背景加剧了不平等，但广泛的结构性因素使经验趋于同质化。性别动态进一步塑造了暴力表现与健康表达差异。研究建议制定女权主义、交叉性且注重经济政策的综合公共政策，以确保体面工作并保护HCAs的健康与权利。
研究结论部分翻译如下：
劳动力不稳定、身体与情感压力以及HCAs所遭受的各种形式职场暴力与歧视共同构成了一种明显不利的环境。在这种背景下，拥有移民背景可能成为额外的脆弱性层面，导致这些工人难以摆脱贫困循环。定性发现表明，护理工作的广泛不稳定性倾向于使移民与本土HCAs的经历同质化，同时也揭示了定量分析未能捕捉的性别模式与特定暴力脆弱性。尽管旨在保障长期依赖护理社会权利的政策与计划推动了专业化护理部门的显著增长，但该领域仍高度缺乏监管，社会与劳动权利保护显著弱于其他行业，并伴有歧视性工作与薪酬条件。家庭护理服务私有化的负面影响进一步恶化了上述问题，导致护理工人工作条件恶化与健康不平等扩大。必须认识到HCAs在促进日益增长的依赖个体福祉方面所发挥的关键社会作用。因此，需要采取具有女权主义、交叉性与经济视角的全面公共政策，考虑HCAs内部的细分（尤其是作为关键不平等轴线的移民背景）。确保体面工作与就业条件需要解决低薪、工作碎片化以及阻碍提供或获取有助于保护工人健康的辅助设备的障碍。政策制定者必须解决影响这一群体的结构性不稳定性，以打破其经历的贫困与物质匮乏循环，从而为更可持续与公平的家庭护理系统做出贡献。改善HCAs的状况不仅是对工人本身的正义之举，也是确保其服务的依赖人群的尊严、生活质量与护理质量的必要步骤。
