颈髓损伤后神经转位术恢复上肢功能的神经生理学恢复

《Annals of Neurology》：Neurophysiological Recovery Following Nerve Transfer Surgery to Restore Upper Limb Function after Cervical Spinal Cord Injury

　　

目的：神经转位术（nerve transfer）是恢复颈髓损伤（SCI）后手部和上肢功能的一种有前景的干预措施，但人类神经生理学恢复的时间线仍不清楚。本研究旨在确定神经转位术后恢复上肢功能的恢复曲线。

方法：研究人员对接受至少一侧肢体神经转位术的创伤性颈髓损伤（SCI）患者进行了术后长达2年的常规临床随访评估。主要结局指标是检测到再神经支配（reinnervation）的时间，定义为在针极肌电图（EMG）上出现自主运动单位电位（motor unit potential）。对5种神经转位术的代表性肌肉进行了评估：（1）旋后肌支到后骨间神经（PIN）；（2）肱肌支到前骨间神经（AIN）；（3）桡侧腕长伸肌（ECRL）到AIN；（4）桡侧腕短伸肌（ECRB）到AIN；（5）腋神经到肱三头肌。在一部分参与者在检测到再神经支配后继续接受针极肌电图检查的亚组中，使用一个分级系统来表征运动单位电位（MUP）的成熟度以及随时间变化的病理性自发电活动（pathological spontaneous activity, PSA）。

结果：共纳入44例创伤性颈髓损伤（SCI）患者。检测到再神经支配的平均时间分别为：旋后肌支–后骨间神经（PIN）6.9个月，肱肌支–前骨间神经（AIN）10.4个月，桡侧腕长伸肌（ECRL）–前骨间神经（AIN）9.6个月，桡侧腕短伸肌（ECRB）–前骨间神经（AIN）9.6个月，腋神经–肱三头肌9.0个月。随时间推移，再神经支配的肌肉显示出病理性自发电活动（PSA）减少，并从不成熟运动单位电位（MUP）向成熟运动单位电位进展。

解读：这些发现建立了颈髓损伤（SCI）神经转位术后首次检测到神经生理学再神经支配的基准时间线，为设定临床期望、规划康复以及设计未来干预研究提供了基础。ANN NEUROL 2026

论文解读：颈髓损伤后神经转位术恢复上肢功能的神经生理学恢复

研究背景与目的：神经转位术（nerve transfer）是恢复颈髓损伤（SCI）后手部和上肢功能的重要干预手段，但既往研究显示，患者间及不同转位术型间的治疗反应存在显著变异，其机制尚不明确。再神经支配（reinnervation）的时间进程和质量被认为是影响功能恢复的关键因素，然而人类神经生理学恢复的时间线仍缺乏系统描述。因此，本研究旨在通过针极肌电图（EMG）评估，确定颈髓损伤后神经转位术的再神经支配时间，并表征运动单位电位（MUP）的成熟过程，为临床期望设定、康复计划设计及未来干预研究提供基础。该论文发表在《Annals of Neurology》。

主要技术方法：研究纳入44例创伤性颈髓损伤患者，来自多中心前瞻性队列研究（ClinicalTrials.gov NCT05638191）及另一中心。主要方法包括：术后定期（约每3个月）进行针极肌电图（EMG）评估，检测代表肌肉（如指总伸肌、拇长屈肌、指深屈肌、肱三头肌长头）的自主运动单位电位（MUP）以确定再神经支配时间；采用Kaplan–Meier生存分析估计各转位术型的平均再神经支配时间及累积发生率；通过分级系统（无、不成熟、正常、慢性）评估MUP形态成熟度，并记录病理性自发电活动（PSA）的存在与否。

研究结果：

1. 参与者（Participants）：共44例患者，平均年龄37.1岁，62%为AIS A级损伤，45%在伤后6个月内接受手术，70%接受双侧转位。各转位术型分布：旋后肌支–后骨间神经（PIN）70侧，肱肌支–前骨间神经（AIN）34侧，桡侧腕长伸肌（ECRL）–AIN 9侧，桡侧腕短伸肌（ECRB）–AIN 5侧，腋神经–肱三头肌11侧。

2. 再神经支配时间（Time to Reinnervation）：通过Kaplan–Meier分析，各转位术型的平均再神经支配时间分别为：旋后肌支–PIN 6.9个月（四分位距IQR 5.8–7.5个月），12个月累积再神经支配率92.9%；肱肌支–AIN 10.4个月（IQR 7.1–12.6个月），12个月率69.4%；ECRL–AIN 9.6个月（IQR 6.9–11.9个月），12个月率77.8%；ECRB–AIN 9.6个月（IQR 10.0–10.0个月），12个月率100%；腋神经–肱三头肌9.0个月（IQR 4.7–12.9个月），24个月率72.7%。再神经支配时间与吻合口至目标肌肉距离呈正相关，较短的旋后肌支–PIN转位（约4cm）恢复最早，较长的肱肌支–AIN转位（>15cm）恢复最晚。

3. 运动单位电位（MUP）性质与去神经状态（MUP Properties and Denervation Status）：通过分级评估，术后24个月内所有转位受体肌肉的MUP逐渐成熟：早期以不成熟MUP（低振幅、多相波）为主，后期转变为正常或慢性MUP（高振幅、双相或三相波）。病理性自发电活动（PSA）随时间递减，术后24个月时，旋后肌支–PIN肌肉PSA发生率低于5%，而肱肌支–AIN和ECRL–AIN转位肌肉仍有约36%和29%存在PSA，腋神经–肱三头肌为40%，ECRB–AIN转位肌肉则完全消失。

讨论与结论：研究人员指出，再神经支配时间差异主要由再生距离决定，较长的再生距离导致靶肌肉去神经时间延长，可能引起运动终板退变和肌肉萎缩，从而影响功能恢复。ECRB–AIN转位因供体神经轴突量充足且协同性佳，表现出更优的恢复模式。MUP的逐渐成熟和PSA减少反映了神经再支配后的持续重塑过程。研究结论部分翻译如下：总之，颈髓损伤（SCI）神经转位术后的再神经支配时间线遵循与再生距离一致的模式，在涉及较短吻合口到目标距离的转位中观察到更早的恢复，而在需要较长轴突生长的转位中恢复更延迟且多变。神经转位受体肌肉在2年随访期间显示出运动单位电位（MUP）的逐渐成熟和去神经电位的减少。通过建立预期的电生理时间线，这些发现为术后监测、患者咨询以及与神经恢复阶段相符的康复方案设计提供了框架。它们也可能为预测模型的开发以及加速轴突再生和优化功能恢复的未来干预措施提供信息。