### 中文标题 功能性内窥镜鼻窦手术对伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎中嗅觉和三叉神经功能的影响

《Scientific Reports》：Effects of functional endoscopic sinus surgery on olfactory and trigeminal function in chronic rhinosinusitis with nasal polyps

　　

慢性鼻窦炎（CRS）伴或不伴鼻息肉的患病率约为10%，是欧洲最常见的慢性疾病之一。它以多种症状为特征，由于患者个体生产力下降和治疗过程困难，导致高昂的个人、临床和社会经济负担。本研究旨在探讨功能性内窥镜鼻窦手术（FESS）对CRS患者嗅觉功能及相关生活质量的影响，特别是术后神经元过程的差异。研究人员使用心理物理学和电生理学工具，旨在量化术后变化，以预测与FESS后嗅觉改善相关的神经元功能，并最终为未来提供更好的治疗建议。25名年龄在30至64岁之间的伴有鼻息肉的CRS患者（CRS组）和20名年龄在23至54岁之间的健康对照者（对照组）参与了本研究。两组均进行了两次测试（间隔3至6个月），患者的首次检查在手术前数天进行。测试包括问卷（病史，包括嗅觉功能和鼻呼吸的自我评估、SNOT-20问卷）、心理物理学方法（用于嗅觉功能的Sniffin' Sticks [TDI评分]、峰值鼻吸气流量）和电生理学方法（嗅觉和三叉神经事件相关电位）。CRS组患者还接受了术前临床检查和术前CT扫描。CRS组在嗅觉自我评估和TDI评分以及鼻呼吸和生活质量方面有所改善，而对照组未显示出显著的纵向差异。此外，电生理学测量表明术后三叉神经敏感性降低。CRS患者至少在干预后3-6个月在嗅觉、鼻呼吸和生活质量方面从手术中获益。有趣的是，电生理学测量提示术后三叉神经敏感性降低。

### 论文解读文章

#### 研究背景与目的

慢性鼻窦炎（CRS）是欧洲最常见的慢性疾病之一，患病率约5–12%，与慢性阻塞性肺疾病（COPD）和糖尿病相当。CRS患者中约67–78%存在嗅觉障碍，尤其在伴有鼻息肉的CRS（CRSwNP）中，嗅觉受损发生率高达83–91%，且程度更严重。嗅觉障碍的机制涉及阻塞性和炎症性因素的复杂相互作用，影响嗅觉神经元过程。功能性内窥镜鼻窦手术（FESS）是保守治疗无效后的标准外科手段，但术后嗅觉改善的预测性较差，且关于三叉神经功能变化的电生理学研究极为有限。既往研究多依赖主观或心理物理评估，缺乏对中枢神经元过程变化的定量分析。因此，本研究旨在通过心理物理学和电生理学方法，系统评估FESS对CRSwNP患者嗅觉及三叉神经功能的影响，并探索术后神经生理变化的潜在规律，以优化治疗策略。

#### 研究设计与结论

研究人员开展了一项前瞻性病例对照纵向研究，纳入25名CRSwNP患者（CRS组，年龄30–64岁）和20名健康对照（对照组，年龄23–54岁），两组均在基线（CRS组术前数天）和随访（术后3–6个月，或对照组间隔相同时间）进行两次评估。通过问卷（包括SNOT-20、主观嗅觉和鼻呼吸视觉模拟量表）、心理物理测试（Sniffin' Sticks TDI评分和峰值鼻吸气流量[PNIF]）以及电生理学记录（嗅觉事件相关电位[oERP]和三叉神经事件相关电位[tERP]），研究人员发现：CRS组术后主观嗅觉、TDI评分、鼻呼吸和生活质量显著改善，而对照组无明显变化；但电生理指标显示，CRS组术后三叉神经敏感性（以CO₂诱发的ERP N1P2振幅衡量）显著降低，而对照组略有增加。这一发现提示，FESS虽改善嗅觉，但可能伴随三叉神经功能的下调，其机制可能与术中神经末梢损伤或术后炎症重塑有关。论文发表在《Scientific Reports》。

#### 主要关键技术方法

为开展研究，作者采用了以下关键方法（样本队列来源：CRS组来自三级大学医院耳鼻喉科门诊，对照组通过公共通知招募）：
1. **心理物理测试**：使用Sniffin' Sticks测试嗅觉阈值、辨别和识别（TDI评分）；通过峰值鼻吸气流量计（PNIF）评估鼻腔通畅性。
2. **电生理学记录**：采用空气稀释嗅觉测量法，分别以苯乙醇（PEA，50% v/v）和二氧化碳（CO₂，45% v/v）选择性刺激嗅觉和三叉神经，记录64通道脑电图（EEG）并提取事件相关电位（ERP），分析N1P2峰-峰振幅及潜伏期。
3. **问卷评估**：使用SNOT-20德国改编版（SNOT-20 GAV）评估疾病相关生活质量，以及视觉模拟量表评估主观嗅觉（SOLF）和主观鼻气流（SNF）。

#### 研究结果

**人口学特征**：CRS组与对照组年龄差异显著（p<0.001），但性别分布无差异。68%的CRS患者完成随访。

**主观参数**：通过问卷比较，CRS组术后SOLF（t检验，p=0.007，Cohen's d=-0.74）、SNF（p<0.001，d=-1.02）和SNOT-20（p<0.001，d=1.25）均显著改善；对照组无显著纵向差异。重复测量方差分析（ANOVA）显示组间交互作用显著（SOLF p=0.028；SNF p=0.008；SNOT-20 p<0.001），年龄无显著影响。

**心理物理参数**：CRS组术后PNIF（平均增加36 L/min，p=0.001，d=-0.91）和TDI评分（平均增加6.5分，p=0.001，d=-0.95）显著提高；阈值、辨别和识别各亚项均改善。对照组仅辨别能力随时间下降（p=0.023，d=0.56）。ANOVA显示组间差异显著（PNIF p=0.034；TDI p=0.011），交互作用显著（TDI p=0.003；阈值p=0.03）。

**电生理参数**：CRS组术后PEA诱发的oERP N1P2振幅无显著变化（p=0.56），但CO₂诱发的tERP N1P2振幅显著降低（p=0.03，d=0.77）；对照组两刺激的振幅均无显著变化。组间比较显示CO₂振幅的“组别×时间”交互作用显著（p=0.032），提示三叉神经敏感性术后特异性下降。

**主观强度与愉悦度**：CRS组术后PEA主观强度显著增加（p=0.01），而CO₂强度及两种刺激的愉悦度无显著变化；对照组所有指标稳定。ANOVA显示组间差异显著（PEA强度p=0.004；CO₂强度p=0.002；CO₂愉悦度p<0.001），仅PEA强度的交互作用显著（p=0.004）。

**相关性分析**：SOLF改善与SNOT-20（r=0.39, p=0.017）、SNF（r=0.48, p=0.003）和TDI（r=0.43, p=0.008）改善正相关；SNOT-20改善与TDI（r=0.47, p=0.003）和SNF（r=0.47, p=0.003）改善正相关；术前SNOT-20越高，术后改善越大（r=0.60, p=0.010）。

#### 讨论与结论总结

讨论部分指出，本研究结果与既往文献一致，FESS可改善CRSwNP患者的主观和客观嗅觉功能、鼻呼吸及生活质量。TDI改善率约47%，但部分患者（18%）出现轻度下降，可能与术中嗅上皮损伤、炎症持续或早期复发有关。电生理方面，与Rombaux等（约30%检测率）和Hu等（约30%）相比，本研究CRS组oERP检测率高达80–90%，推测与患者基线嗅觉保留较好有关。值得注意的是，三叉神经tERP振幅术后显著降低，这可能归因于手术对鼻黏膜三叉神经末梢的机械损伤，类似单极电凝止血后观察到的现象。年龄和伴随用药（如鼻用糖皮质激素）对结果无显著影响，但随访期未进行嗅觉训练。研究局限包括小样本量（部分电生理分析仅11–16例配对数据）和固定刺激顺序（PEA先于CO₂）。

**研究结论**：综上所述，本研究显示术后3–6个月，CRSwNP患者的主观和客观嗅觉功能、鼻呼吸及生活质量显著改善。有趣的是，这些嗅觉功能改善未能通过电生理方法获得证实。然而，ERP记录提示三叉神经敏感性降低。这些发现需要未来研究进一步确认。