综述：神经肌肉训练在降低青少年足球运动员下肢损伤中的预防效果：随机对照试验的系统综述与Meta分析

《Frontiers in Sports and Active Living》：Preventive efficiency of neuromuscular training in reducing lower limb injuries among youth soccer athletes: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials

　　

下肢损伤在青少年足球运动中常见。神经肌肉训练（neuromuscular training, NMT）热身活动已被使用，但其对年轻运动员不同类型损伤的预防效果尚不明确。本综述量化了NMT对8–18岁足球运动员下肢损伤预防的效果。研究人员遵循PRISMA指导进行了随机对照试验（RCTs）的系统综述与Meta分析。研究检索了四个数据库，截止至2025年10月，使用关键词包括soccer/football、neuromuscular training、balance、proprioception、plyometrics、injury prevention、ACL、ankle sprain和hamstring strain。纳入在青少年足球中比较NMT与标准热身或无干预的英文RCTs（2000年1月至今）；排除成人（>18岁）、非足球和非RCT研究。主要结局为所有下肢损伤的发生率；次要结局为膝、踝、韧带和肌肉损伤。对于至少两个试验报告暴露时间的结局，采用随机效应模型结合Hartung–Knapp校正合并发生率比（incidence rate ratios, IRRs）；其余结局通过结构化叙述性综合进行总结。异质性使用I²评估。纳入5项RCTs（2012–2025年；n?=?6,447）。两个结局有足够的暴露数据进行Meta分析：NMT与非显著性的所有下肢损伤减少相关（IRR?=?0.54，95% CI 0.20–1.45；I²?=?83.7%）和膝关节损伤减少相关（IRR?=?0.86，95% CI 0.62–1.19；I²?=?0%）。对于踝、韧带和肌肉损伤，仅一项试验报告了暴露时间，无法合并；在该试验中，NMT与显著性较低的踝（IRR?=?0.59，95% CI 0.40–0.88）、韧带（IRR?=?0.62，95% CI 0.43–0.90）和肌肉（IRR?=?0.66，95% CI 0.47–0.93）损伤率相关，其余试验报告NMT组损伤较少。NMT热身活动可能减少青少年足球中的踝关节损伤，而对整体和膝关节损伤预防的证据不确定且异质性高。在依从性支持下的实施具有临床相关性。未来试验应标准化损伤定义、报告暴露/依从性，并评估不同年龄和性别组的方案剂量与组成部分。系统综述注册：https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/view/CRD420251207720，标识符CRD420251207720

1 引言（Introduction）
青少年足球运动普及，但比赛速度、频繁变向和跳跃落地使年轻运动员面临下肢损伤的高负担，常见包括腘绳肌拉伤、踝关节扭伤和前交叉韧带（anterior cruciate ligament, ACL）损伤，且损伤严重程度和休战时间随成熟度增加。神经肌肉训练（neuromuscular training, NMT）热身活动作为策略，结合平衡、力量、增强式训练（plyometrics）、本体感觉和敏捷性，改善运动质量、姿势稳定性和神经肌肉控制，针对非接触性和过度使用性下肢损伤的可修改风险因素。已有证据显示，在青少年女性（13–17岁）中，FIFA 11+方案与较低的整体损伤风险相关，并在过度使用和严重损伤中效果更明显；在加拿大球员（13–18岁）中，增加神经肌肉练习和家庭平衡训练降低了所有损伤率；瑞典针对女性青少年（12–17岁）的试验报告了ACL损伤率显著降低。但证据在14岁以下儿童中较薄弱，且不同研究结论不一致，如德国试验比较不同时长热身方案未发现显著效果。因此，本系统综述和Meta分析旨在评估NMT方案对8–18岁青少年足球运动员下肢损伤的预防效果。

2 方法（Methods）
2.1 文献综述（Review of the literature）
遵循PRISMA（系统综述与Meta分析优先报告条目）模型进行系统综述，研究方案预先在PROSPERO注册（ID: CRD420251207720）。检索PubMed、Google Scholar、Cochrane和Embase数据库至2025年10月，使用足球、神经肌肉训练、平衡、本体感觉、增强式训练、损伤预防、ACL、踝关节扭伤、腘绳肌拉伤等关键词。基于PICOS（人群、干预、对照、结局、研究设计）标准纳入研究。
2.2 研究选择方法（Methodology for selecting studies）
纳入标准：英文、2000年1月至今、8–18岁青少年足球运动员、接受NMT方案（包括平衡、敏捷、力量、神经肌肉控制、本体感觉）、报告下肢损伤（如ACL损伤、踝关节扭伤、腘绳肌拉伤）、随机对照试验（RCT）。排除标准：2000年1月前、非英文、成人、非神经肌肉干预、非RCT研究类型（如前瞻性队列、回顾性队列、横断面、病例报告等）。
2.3 筛选和资料提取过程（Process of screening and data extraction）
两名独立审稿人通过Rayyan系统进行标题和摘要筛选，随后对全文审阅，分歧由第三名审稿人解决。提取变量包括：总人数、NMT组人数、非NMT组人数、测量结局、年龄范围、平均年龄、性别、运动类型、随访时长、方案时间、干预类型、对照类型、频率、时长、所有下肢损伤、膝关节损伤、踝关节损伤、韧带损伤、肌肉损伤。暴露数据按运动员-暴露小时提取，若未报告则编码为NR。
2.4 质量和偏倚风险评估（Assessment of quality and bias risk）
使用Cochrane偏倚风险工具RoB 2评估RCT的五个领域：随机化过程偏倚、偏离预期干预的偏倚、缺失结局数据偏倚、结局测量偏倚、报告结果选择性偏倚。两名独立审稿人评估，分歧通过讨论或第三名审稿人解决。总体偏倚风险分为低、高或不清楚。未进行GRADE评估。
2.5 纳入数据的Meta分析（Meta-analysis of the included data）
使用RStudio的meta和metafor包进行分析。效应指标为发生率比（incidence rate ratio, IRR），采用随机效应模型（限制性最大似然法）合并，通过Hartung–Knapp校正获取置信区间和显著性检验。当仅两项试验且异质性可忽略时，报告固定效应估计。异质性用I²和Cochran’s Q检验量化。仅对至少两个试验报告损伤事件和暴露时间的结局进行定量Meta分析（所有下肢损伤和膝关节损伤）。对于踝、韧带和肌肉损伤，因仅一项试验有暴露数据，采用结构化叙述性综合。因结局少于十项试验，未进行漏斗图评估发表偏倚。

3 结果（Results）
纳入5项RCT（2012–2025年），来自欧洲、非洲和北非，总参与者6447人。样本量从24人到4564人不等。多数试验采用NMT方案与标准热身或传统训练比较。主要结局为下肢损伤预防，部分关注ACL损伤。人口学特征显示年龄范围9–18岁，部分试验仅男性，部分仅女性，一项混合性别。随访时长6周至7个月。方案结构包括短时热身程序（15–20分钟，每周2–3次）和全时训练（45–60分钟，包括力量、增强式、平衡等）。FIFA 11+方案用于一项试验。所有试验中NMT组损伤数量普遍少于对照组。
3.2 损伤结局的Meta分析和叙述性综合（Meta-analysis and narrative synthesis of injury outcomes）
对全部下肢损伤（三项试验：Lepp?nen 2021、Tourny 2024、Akinbo 2014）进行合并，随机效应模型显示NMT组损伤率非显著性降低（IRR=0.54，95% CI 0.20–1.45，p=0.11），异质性高（I²=83.7%）。最大试验效应较温和（IRR=0.80），两个较小试验效应较大（IRR约0.41–0.42）。对膝关节损伤（两项试验：Lepp?nen 2021、Waldén 2012），合并估计无显著差异（IRR=0.86，95% CI 0.62–1.19，p=0.36），无异质性（I²=0%）。对踝关节损伤，仅Lepp?nen 2021报告暴露数据，显示NMT组显著降低（IRR=0.59，95% CI 0.40–0.88），Akinbo 2014报告NMT组损伤更少但无暴露数据。对韧带损伤，Lepp?nen 2021报告显著降低（IRR=0.62，95% CI 0.43–0.90），其余试验方向一致。对肌肉损伤，Lepp?nen 2021报告显著降低（IRR=0.66，95% CI 0.47–0.93），其余试验方向一致。因少于十项试验，未进行发表偏倚评估。

4 讨论（Discussion）
4.1 主要发现的解释（Interpretation of main findings）
最一致的预防信号是踝关节损伤，但仅来自一项有暴露数据的试验。对于可合并的两个结局，效应方向有利但未达统计显著，且全部下肢损伤存在高度异质性，主要源于最大试验与较小试验间的差异。膝关节损伤估计接近无效，无异质性。韧带和肌肉损伤方向一致但无法合并，需在足够效力的试验中确认。
4.2 与相关文献的对比（Reference to relevant literature）
本综述部分与先前文献一致，但仅在踝关节损伤上观察到显著减少，与某些七项研究综述报告的整体下肢、膝和踝损伤减少存在差异，可能反映干预类型、方案复杂性和研究异质性。多组分NMT似乎比孤立或短时方案更有效。
4.3 潜在机制（Potential mechanisms underlying observed effects）
NMT对踝关节的作用可能源于本体感觉和平衡训练改善踝关节神经肌肉协调。而预防膝、韧带和肌肉损伤可能需要更严格、更长时间、生物力学重点的训练，不同研究在方案长度、时长、进度和依从性上的差异可能限制了效果。
4.4 临床和实践意义（Clinical and practical implications）
NMT可作为低成本策略纳入常规训练，尤其热身期，但踝关节信号尚待确认。对膝和肌肉损伤，标准NMT可能不足，需调整训练强度、内容和时长。持续实施和依从性支持至关重要。
4.5 优势和局限性（Strengths and limitations in context）
局限性包括：高度异质性、暴露数据报告不全、未进行GRADE评估、发表偏倚无法评估、无法进行亚组分析。优势包括使用暴露调整IRR、纳入大型试验和结构化叙述性综合。未来研究应标准化NMT方案、报告暴露/依从性、进行更大队列和多中心试验，并关注实施保真度。

5 结论（Conclusion）
本系统综述和Meta分析提示神经肌肉训练可能降低青少年足球运动员部分下肢损伤率，最一致的保护信号来自踝关节损伤。但可合并的结局（全部下肢和膝关节损伤）显示非显著的保护性估计。踝、韧带和肌肉损伤发现受限于单试验暴露数据，需进一步确认。当前证据支持NMT在青少年足球中的潜在价值，但未确立对所有下肢损伤类别明确的预防效果。需更大规模随机试验，采用标准化损伤定义、运动员-暴露报告和依从性监测。研究受限于高统计异质性和无法评估发表偏倚。未来试验应采纳标准化足球损伤监测和报告方法，如Fuller等人共识声明，确保损伤定义、严重程度、暴露分母和运动员-暴露小时的一致报告，并详细描述NMT方案。