创伤后大脑中动脉假性动脉瘤继发于凹陷性颅骨骨折：病例报告与PRISMA指导的文献综述

《NeuroSci》：Post-Traumatic Middle Cerebral Artery Pseudoaneurysm Following Depressed Skull Fracture: Case Report and PRISMA-Guided Literature Review

　　

创伤性颅内动脉瘤（TICAs）是罕见的病变，占所有颅内动脉瘤的不到1%，且与高发病率和死亡率相关。它们常发生于钝性创伤后，可能在初始损伤后数天至数月内形成，且常被早期血管影像学检查遗漏。假性动脉瘤占主导地位，且具有高破裂风险。研究人员报告了一例患者在交通事故后遭受严重头部损伤，伴粉碎性开放性凹陷性颞顶颅骨骨折、硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血和下颌骨骨折。初始血管影像学检查未发现动脉瘤。在六个月随访时，CT血管造影（CTA）显示一个7×5 mm的假性动脉瘤，起源于右侧大脑中动脉（MCA）M3段的罗兰迪克分支，位于创伤后脑软化区域内。该动脉瘤经MRI/MRA确认，并通过显微外科夹闭术成功治疗。本病例强调了在颅骨骨折或脑实质损伤的创伤患者中进行延迟血管影像学检查的重要性，即使早期血管造影正常。TICAs可能在数月内发展，及时识别可在破裂前进行确定性处理。

**创伤后大脑中动脉假性动脉瘤继发于凹陷性颅骨骨折：病例报告与PRISMA指导的文献综述——论文解读**

### 研究背景
创伤性颅内动脉瘤（TICAs）是一种罕见的血管病变，占所有颅内动脉瘤的不足1%，但其临床行为具有高度侵袭性，破裂风险极高，预后不良。TICAs的形成机制尚未完全阐明，目前认为假性动脉瘤是最常见的组织学亚型，由动脉壁全层撕裂后被周围组织包裹形成。由于缺乏真正的血管壁，这些病变极不稳定，易出现不可预测的扩大或破裂。保守治疗的死亡率高达50%，而早期诊断和及时干预可显著改善预后。然而，TICAs在初始血管影像学检查中可能无法检出，因为它们可在创伤后数天至数月内逐渐形成，导致早期血管造影假阴性。目前，对于哪些创伤性脑损伤（TBI）患者需要筛查迟发性TICAs，以及最佳的影像学检查时机和方式，尚无明确共识。这一问题在颅骨骨折或沿主要颅内血管走行的脑实质损伤患者中尤为突出。

### 研究目的
本研究旨在报告一例罕见的迟发性创伤后大脑中动脉（MCA）M3段罗兰迪克分支假性动脉瘤，继发于凹陷性颅骨骨折；同时，通过系统文献综述（遵循PRISMA指南），重点分析TICAs的迟发性形成机制、诊断时机以及重复血管影像学检查在高危患者中的作用，以强调在初始影像学阴性后仍可能发生迟发性血管并发症，并支持对特定患者进行个体化的影像学随访。

### 关键技术与方法
研究人员采用以下主要技术方法：
（1）**病例报告**：详细记录一名17岁男性患者在交通事故后发生严重头部损伤（包括凹陷性颅骨骨折、硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血及下颌骨骨折）的临床过程，初始CT血管造影（CTA）阴性，6个月后随访CTA发现右侧MCA M3段罗兰迪克分支7×5 mm假性动脉瘤，经MRI/MRA确认，并成功实施显微外科夹闭术。
（2）**系统文献综述**：依据PRISMA指南检索PubMed/MEDLINE、Scopus和Web of Science数据库（自建库至2025年10月），纳入年龄>15岁、描述创伤性颅内动脉瘤或假性动脉瘤、提供术前术后临床数据、报告治疗方式及随访信息的研究。共纳入18项研究进行定性综合分析。

### 研究结果
#### 2. 病例展示
**创伤后迟发性动脉瘤检测**：患者初始入院时CTA未见血管异常，但于6个月后常规影像学随访中发现右侧MCA M3段罗兰迪克分支7×5 mm囊状假性动脉瘤，位于既往脑实质出血后的脑软化/瘢痕区内。MRI/MRA进一步确认该病变为创伤后假性动脉瘤。
**术前神经功能状态**：患者神经功能完整，无残留运动或感觉缺陷，颅神经检查正常。
**治疗与预后**：经多学科讨论，患者接受右侧显微外科开颅夹闭术。术中利用吲哚青绿血管造影和多普勒超声确认假性动脉瘤完全排除且远端血流保留。术后CT和CTA证实假性动脉瘤完全闭塞，患者恢复良好，无新发神经功能缺损。

#### 3. 文献综述
系统检索获得132条记录，最终纳入18项研究。结果显示：
- **迟发性诊断是主要模式**：大多数假性动脉瘤在伤后第一周后检出，部分在数月后，提示血管壁进行性退化。但少数病例可在24小时内形成，表明时间演变具有异质性。
- **影像学特征**：假性动脉瘤常表现为不规则形态、周边位置、延迟充盈和排空，以及颈部不清。CTA是优选的初筛方式，但阴性结果不能排除迟发性形成；数字减影血管造影（DSA）仍是诊断金标准。
- **治疗策略与结局**：治疗方式多样，包括载瘤动脉闭塞、直接夹闭、血管内介入（弹簧圈栓塞、胶栓塞等）。综述中未治疗患者死亡率高达54%，即使治疗后仅约三分之一获得良好结局。但本病例因病变位于浅表皮质分支，显微夹闭术后效果极佳。

### 讨论与结论
讨论部分指出，TICAs的形成机制复杂，包括骨片直接损伤、血管牵拉扭转及挫伤相关缺血导致的血管壁进行性退化。本病例中假性动脉瘤位于创伤后脑软化区内，支持延迟性血管壁弱化过程。文献综述一致强调迟发性诊断是常见模式，早期阴性CTA不能排除后期假性动脉瘤形成，因此对存在颅骨骨折、蛛网膜下腔出血或沿主要动脉走行脑实质损伤的高危患者，应考虑重复血管影像学检查。CTA作为一线随访手段实用有效，必要时可辅以DSA。治疗选择需根据动脉瘤形态、血管口径、侧支循环和出血风险个体化决定。

研究结论部分原文翻译为：
创伤性颅内假性动脉瘤是头部创伤罕见但严重的血管并发症。主要诊断挑战之一在于这些病变可能在初始损伤后数天至数月内发展，且早期血管影像学检查可能无法显示。本病例及文献综述强调了对颅骨骨折、创伤性蛛网膜下腔出血、皮质挫伤或邻近主要血管结构的脑实质损伤患者保持临床警惕的重要性。在选定的高危患者中，即使初始影像学阴性，也应考虑重复血管影像学检查，尤其是在出现迟发性神经功能变化或影像学演变时。CTA是一种实用有效的随访初筛方式，能在多数情况下及时识别迟发性血管并发症。早期诊断和多学科管理对于降低迟发性破裂风险和改善临床预后仍然至关重要。