《Twin Research and Human Genetics》：Fetal Survival and Neonatal Outcomes after Fetoscopic Laser Ablation in Twin-to-Twin Transfusion Syndrome: Indonesia’s 9-Year Experience From a Women and Children’s National Hospital
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本研究旨在评估双胎输血综合征（TTTS）胎儿镜激光消融术（FLA）后的胎儿存活和新生儿结局。这项回顾性研究纳入了2016年1月至2025年1月期间在Harapan Kita妇女儿童医院接受FLA治疗的106例TTTS妊娠。研究人员从医疗记录中收集了母体和新生儿
本研究旨在评估双胎输血综合征（TTTS）胎儿镜激光消融术（FLA）后的胎儿存活和新生儿结局。这项回顾性研究纳入了2016年1月至2025年1月期间在Harapan Kita妇女儿童医院接受FLA治疗的106例TTTS妊娠。研究人员从医疗记录中收集了母体和新生儿数据。评估了胎儿存活、孕龄和神经发育结局。采用Quintero分期对TTTS严重程度进行分类。统计分析采用Mann-Whitney U检验用于连续变量，卡方检验用于分类变量。在106例妊娠中，93例（87.73%）至少有一个胎儿存活，82例（77.35%）两个胎儿均在术后存活。双胎存活比例最高出现在Quintero 2期（35/82, 42.68%），而双胎死亡最常出现在3期（7/13, 53.84%）和4期（4/13, 30.76%）（p = 0.003）。存活至28天的新生儿出生孕龄显著高于未存活者（32.25 ± 2.95 vs. 27.62 ± 2.68周，p < 0.001；OR 1.70，95% CI [1.40, 2.10]）。28天新生儿存活率为44.87%。在筛查的婴儿中，52.17%观察到脑损伤，8例婴儿记录了长期神经发育随访，其中2例显示发育里程碑延迟。手术时的Quintero分期、早产和生长受限与新生儿存活结局显著相关。早期检测、及时干预和长期随访对于优化结局和处理潜在发育迟缓至关重要。
双胎输血综合征（TTTS）是单绒毛膜双胎妊娠中危及生命的严重并发症，未经治疗时围产期死亡率高达90%。胎儿镜激光消融术（FLA）是目前Quintero 2期及以上TTTS的金标准治疗，但印度尼西亚此前缺乏长期、系统的结局数据。为评估该国国家转诊中心9年间的FLA疗效，研究人员开展了一项回顾性研究，纳入2016年1月至2025年1月于Harapan Kita妇女儿童医院接受FLA的106例TTTS妊娠（含1例三胎），共213个胎儿。研究得出以下结论：FLA术后双胎存活率77.35%，至少一胎存活率87.73%；Quintero 2期预后最佳，而3期和4期双胎死亡风险显著增高；28天新生儿存活率为44.87%，与出生孕龄（GA）和胎儿生长受限（IUGR）显著相关；脑损伤筛查阳性率达52.17%，神经发育迟缓需长期监测。该研究首次提供了发展中国家背景下的FLA长期经验，强调早期检测、及时干预和加强随访的重要性。论文发表在《Twin Research and Human Genetics》。
**关键技术方法**
本研究为回顾性横断面研究，样本来源为印度尼西亚国家妇女儿童健康中心（Harapan Kita妇女儿童医院）2016年1月至2025年1月期间接受FLA治疗的TTTS妊娠，共106例。主要技术方法包括：①超声（USG）进行TTTS诊断（单绒毛膜双羊膜囊妊娠，羊水最大垂直深度（MVP）供者囊≤2 cm、受者囊≥8 cm）及Quintero分期；②FLA操作采用Solomon技术进行胎盘吻合血管凝固，由三位母胎医学（MFM）亚专科医师完成；③颅脑超声（cranial USG）筛查脑损伤，于出生后3-5天及第2周进行；④神经发育评估采用Denver II工具，由儿科康复医师完成。统计分析使用Mann-Whitney U检验（连续变量）和卡方检验（分类变量），以p<0.05为显著性标准。
**研究结果**
**胎儿结局**：通过分析106例FLA术后胎儿的存活情况，发现82例（77.35%）双胎均存活，11例（10.37%）单胎存活，13例（12.26%）双胎死亡，总胎儿存活率为82.62%（176/213）。Quintero 2期双胎存活比例最高（42.68%），而3期和4期双胎死亡比例最高（53.84%和30.76%），差异有统计学意义（p=0.003）。未足月胎膜早破（PPROM）在双胎死亡组中发生率更高（30.76% vs. 11.82%）。
**新生儿结局**：在156例术后存活胎儿中，112例存活至出生，平均出生GA为28.65±4.79周。存活至28天的新生儿平均GA显著高于未存活者（32.25±2.95周 vs. 27.62±2.68周，p<0.001；OR 1.70，95% CI 1.40-2.10）。28天新生儿存活率为62.5%（70/112），占术后存活胎儿的44.87%。剖宫产占81.25%，平均出生体重1402±1617克。
**Quintero分期与预后**：Quintero分期与胎儿存活及总胎儿存活率均显著相关（p=0.003和p=0.004）。2期患者预后最佳，所有病例至少一胎存活；3期和4期则更易发生宫内胎儿死亡（IUFD）。
**并发症**：胎儿生长受限（IUGR）与28天新生儿存活显著相关（p=0.006），PPROM在双胎死亡组中更常见，但未达统计学显著性（p=0.092）。
**神经发育结局**：46例婴儿接受颅脑超声筛查，52.17%存在脑损伤，最常见为脑室周围回声增强（17.39%）和脑室内出血（IVH）1级（17.39%）。仅8例有长期神经发育随访记录，其中2例（25%）显示发育里程碑延迟（纠正年龄2.5个月和10个月）。
**讨论与结论**
讨论部分指出，本研究是印度尼西亚最大、最全面的FLA治疗TTTS的9年经验，胎儿存活率与既往国际报道相似（双胎存活77.35%，至少一胎存活87.73%），但新生儿存活率（44.87%）略低，可能与早产、IUGR及Quintero分期较高有关。Quintero分期是胎儿存活的最强预测因素，而出生GA和IUGR是新生儿28天存活的关键决定因素。脑损伤发生率（52.17%）高于其他研究，但神经发育迟缓率（15.38%）与既往一致。研究强调，对于单绒毛膜双羊膜囊双胎，应从16周起每两周行超声监测，以早期发现TTTS进展；FLA术后仍需监测残余吻合血管导致的复发或双胎贫血-红细胞增多症序列（TAPS）。研究局限性包括回顾性设计、数据不完整、颅脑超声替代MRI、长期随访不足。结论：激光治疗可有效治疗TTTS，母体并发症极少；早期检测和及时干预对改善妊娠结局至关重要，尤其是2期及以上患者；由于随访率低，提高随访依从性对监测神经发育迟缓风险婴儿十分重要；需进一步研究以改善结局。
