与自闭症和性别多样化个体的治疗工作：多重掩饰的认知方法

《The Cognitive Behaviour Therapist》：Therapeutic work with autistic and gender diverse individuals: a cognitive approach to multiple masking

　　

本文概述了一个前瞻性认知框架（cognitive framework），用于理解性别多样化（gender diversity）和神经多样性（neurodivergence，具体为自闭症谱系autistic）的交叉性。该框架旨在提供对自闭症（autistic）与跨性别和性别多样化（transgender and gender diverse）之间重叠部分的理解，明确这两个构念在何处相交、何处相异。在这两个交叉点中，有证据表明个体可能掩饰（mask）或伪装（camouflage）其身份中这些交叉的部分，进而可能影响情绪健康。该框架旨在支持工作人员和成年服务使用者理解这种交叉性，并提供如何在心理治疗中使用该框架以支持自闭症跨性别和性别多样化成年人的建议。讨论中简要包含了局限性、临床意义和关键信息。由于目前该领域研究有限，可能需要进一步研究，并且需要更多证据、服务使用者反馈以及认知框架的试验，才能确定其在临床实践中的实用性和有效性。

**论文解读：自闭症与性别多样化个体的治疗工作——多重掩饰的认知框架**

**研究背景与问题**

近年来，自闭症（autism）与跨性别及性别多样化（transgender and gender diverse, TGD）的高共现率受到广泛关注。流行病学数据显示，自闭症个体自认为跨性别的可能性是普通人群的3–6倍（Warrier等, 2020），在自闭症人群中TGD比例高达6–26%（Thrower等, 2020）。然而，该领域的研究仍处于初步阶段，缺乏被广泛认可的因果理论来解释这种共现。现有理论多由非自闭症TGD研究者提出，可能未能充分理解自闭症TGD个体的亲身经历。此外，该群体面临多重边缘化（double marginalisation），包括神经典型社会（neuro-normative society）和顺性别异性恋社会（cis-hetero-normative society）带来的污名化、歧视与创伤风险。尽管存在临床指南，但针对自闭症TGD成年人的整合性心理治疗框架仍属空白。因此，本研究旨在构建一个认知框架，帮助治疗师和服务使用者理解自闭症与性别多样化的交叉性，特别是多重掩饰（multiple masking）现象对情绪健康的影响，并为认知行为治疗（cognitive behaviour therapy, CBT）提供具体建议。

**研究内容与结论**

两位在北部地区性别烦躁服务（Northern Region Gender Dysphoria Service, NRGDS）工作的临床心理学家牵头，与4名接受心理治疗的成年服务使用者共同创建了该框架，并经过NRGDS多学科团队反馈完善。框架以维恩图形式呈现，包含三个重叠区域：自闭症、TGD、以及两者交叉部分。研究结论认为，该框架可为治疗师提供结构化起点，帮助服务使用者理解其自闭症身份与性别多样化身份的交织，从而促进自我倡导、提升自我认知，并减少自我批评。论文发表在《The Cognitive Behaviour Therapist》。

**关键技术与方法**

研究人员主要采用以下方法：①文献综述：整合现有关于自闭症、TGD、掩饰（masking）、少数群体压力模型（minority stress model）等证据；②临床观察：基于NRGDS临床实践中的经验总结；③共同创作（co-creation）：与4名来自NRGDS的成年服务使用者协作开发框架，并根据其反馈修改；④多学科团队反馈：将框架提交给NRGDS多学科团队进一步讨论和修订。样本来源为NRGDS的成年服务使用者（n=4）及该团队的专业人员。

**研究结果**

**Being autistic（自闭症）**

- **Valuing predictability and difficulty managing change（重视可预测性且难以应对变化）**：基于Jenkinson等（2020）和Joyce等（2017）的研究，发现自闭症个体因认知、感官和情绪因素对变化不耐受，结构化环境可减少焦虑。治疗建议包括提供可预测的程序（如固定时间、房间）和议程设置。

- **Monotropism and autistic joy（单通道注意与自闭症快乐）**：依据Murray等（2005）和Wassell（2025）的研究，单通道注意（monotropism）指注意集中于少数兴趣，带来深度投入；94%的自闭症参与者报告积极体验。治疗中应尊重兴趣并允许进入心流状态。

- **Stimming（自我刺激行为）**：Kapp等（2019）发现自我刺激行为（stimming）是自我调节和情绪处理的重要方式。治疗中应鼓励使用感官玩具，并纳入CBT配方。

- **Interaction preferences（互动偏好）**：基于Milton（2012）的双重共情问题（double empathy problem），自闭症与非自闭症个体间的沟通障碍是双向的。Crompton等（2020）显示自闭症间沟通高效。治疗需调整沟通方式，如使用书面总结、允许录音、避免眼神接触。

- **Alexithymia（述情障碍）**：Kinnaird等（2019）发现自闭症个体中述情障碍（alexithymia，难以识别和描述情绪）发生率约49%。治疗需发展个体化的情绪描述系统（如量表、颜色、图像）。

- **Sensory experiences（感官体验）**：Bogdashina（2016）强调理解个体感官超敏或低敏的重要性。治疗中应避免要求暴露于厌恶环境，而应基于感官配方制定策略。

**Being transgender/gender diverse（跨性别/性别多样化）**

- **Body dysphoria（身体烦躁）**：Pulice-Farrow等（2020）显示69.8%的TGD个体报告身体脱离感。身体扫描等正念练习可能有害，需探索个体化的身体认同策略。

- **Difficulty during puberty（青春期困难）**：Schardein和Hotaling（2022）与Horton（2024）指出，青春期与性别不一致的生理变化加剧痛苦。英国2024年禁止16岁以下使用青春期阻滞剂，可能增加长期心理健康风险。治疗需关注青春期经历对情绪的影响。

- **Pursuing social and/or medical transition and managing this change（追求社会/医疗过渡并管理变化）**：Luquet等（2025）将过渡比作“第二青春期”。社会过渡（如更名、代词、着装）和医疗过渡（激素、手术）带来深刻变化，治疗需探索对身份调整的影响。

**Being autistic and transgender（自闭症且跨性别）**

- **Masking（掩饰）**：Pearson和Rose（2021）与Bernardin等（2021）发现掩饰可预测抑郁、焦虑、自杀行为。Osmetti等（2024）关注性别身份隐瞒的双重效应。治疗需创造安全空间讨论掩饰的代价。

- **Not fitting in（不归属）**：Gratton等（2023）和Tinlin-Dixon等（2025）强调少数群体成员的孤立感。少数群体压力模型（Testa等, 2015）解释内外源压力。治疗需探索核心信念中的归属感缺失。

- **Sensory challenges（感官挑战）**：Cooper等（2023）指出感官敏感性与性别烦躁的交互，如胸部束缚带的不适。治疗需支持个体在感官舒适与性别表达间找到平衡。

- **Sex and relationship challenges（性与关系挑战）**：Martin和Coolhart（2022）与Galupo等（2016）探讨过渡对性欲和性身份的影响。治疗需关注身体变化在性关系中的调整。

- **Stigmatisation（污名化）**：Meyer（2003）和Testa等（2015）的少数群体压力模型显示，远端压力（歧视、暴力）导致近端压力（内化恐同、负面期望）。治疗需验证个体创伤经历，促进自我接纳。

- **Neither (autism nor gender diversity) are mental health conditions but they can significantly impact wellbeing（自闭症和性别多样化均非精神疾病，但显著影响福祉）**：Strang等（2023）和Cassidy等（2020）指出该群体高发焦虑、抑郁、自杀风险。治疗需避免病理化，提供接纳性空间。

- **Sense of identity and place in society（身份感与社会位置）**：Glynn等（2016）和Pollitt等（2021）强调家庭支持对心理健康的重要性。少数群体压力模型帮助理解内化污名。治疗需采用经验敏感方法（experience-sensitive approach），促进身份整合。

**总结与讨论**

研究人员总结指出，该框架旨在促进治疗师与服务使用者共同理解自闭症与性别多样化的重叠与差异，并通过共同创作确保其适用性。讨论部分强调：该框架尚未经过严格实证检验，需持续评估；语言和术语随研究进展可能变化；框架仅涵盖两个身份维度，未来需纳入其他交叉属性（如种族、ADHD）。临床意义方面，框架可用于心理治疗中的配方制定，帮助服务使用者从自我批评转向自我接纳，最终实现“这就是我，这没关系”的核心信念。局限性包括样本量小、缺乏长期随访数据。结论部分翻译如下：**该领域研究仍处于初步阶段；然而，所提出的认知框架（cognitive framework）可提供一个起点或初始概念化，以支持认知行为治疗师（cognitive behavioural therapists）和个体理解其自闭症身份（autistic identity）和跨性别或性别多样化身份（transgender or gender diverse identity），同时概念化其重叠部分。希望以这种方式理解个体的表现，将增强个体的能力，提升其自我认知和理解，从而使其能够成为自我倡导者，并对其需求有深入理解。治疗的目标是使个体在面临挑战时具备更好的理解和策略来管理自身福祉，并且希望该框架能为治疗师和服务使用者提供一个起点。**