《Brain and Spine》：Modified Mini-Open Carpal Tunnel Release: A Technical Note with Patient-Reported and Clinical Outcomes
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引言：腕管松解术（CTR）是一种高效的外科手术，但暴露方式（常规开放、小切口开放、内镜）的差异可能影响结局。当代CTR报告优先采用患者报告结局，如手臂、肩部和手部残疾问卷（DASH）和波士顿腕管问卷（BCTQ），而外周神经特异性生活质量指标在CTR中仍报告不足
引言：腕管松解术（CTR）是一种高效的外科手术，但暴露方式（常规开放、小切口开放、内镜）的差异可能影响结局。当代CTR报告优先采用患者报告结局，如手臂、肩部和手部残疾问卷（DASH）和波士顿腕管问卷（BCTQ），而外周神经特异性生活质量指标在CTR中仍报告不足。研究问题：改良微型开放腕管松解术（mMOCTR）在临床和患者报告结局方面是否不劣于标准开放腕管松解术？材料与方法：研究人员描述了一项单中心病例系列，研究对象为接受mMOCTR治疗的成人，采用短掌侧切口、不使用止血带、精细双极止血以及触觉“清脆咔嚓声”引导下逐步切开腕横韧带。主要结局为DASH、BCTQ和外周神经手术生活质量问卷（PNSQoL）结果，次要结局为手术并发症。结果：在研究期间接受CTR的224例患者（291只手）中，115例患者（166只手）符合纳入标准。所有患者报告结局均显著改善。复发发生8只手（2.7%），记录到2例持续性柱状疼痛和2例伤口裂开。未见血管或神经损伤。讨论与结论：mMOCTR带来了症状、功能、残疾和生活质量的显著改善，不劣于常规开放和小切口开放技术。作为一项单中心、非比较性病例系列，需要进行比较性多中心研究和微型开放变体的技术标准化以确认这些发现。
**改良微型开放腕管松解术的技术笔记与临床解读**
**研究背景**
腕管综合征（CTS）是周围神经卡压最常见的疾病，腕管松解术（CTR）是其标准手术治疗。目前常用的三种手术入路——常规开放（OCTR）、小切口开放（MOCTR）和内镜（ECTR）——长期疗效相当，但早期恢复、瘢痕压痛等存在差异。由于“小切口开放”涵盖多种切口长度、暴露方式和解剖策略，细致的技术报告至关重要。患者报告结局指标（PROM）如DASH（手臂、肩部和手部残疾问卷）和BCTQ（波士顿腕管问卷）已成为评估CTR效果的核心工具，但外周神经特异性生活质量指标（如PNSQoL，外周神经手术生活质量问卷）在CTR中应用极少。现有的小切口开放技术缺乏标准化，且对于改良技术的非劣效性证据不足。为此，研究人员开展了一项单中心病例系列研究，报告一种改良微型开放CTR（mMOCTR）的技术细节及临床、患者报告结局，论文发表在《Brain and Spine》。
**主要关键技术方法**
研究人员采用非比较性病例系列设计，纳入2019年1月至2025年3月在塞尔维亚贝尔格莱德军事医学科学院神经外科接受治疗的115例患者（166只手）。关键技术包括：短掌侧切口（30–35 mm）、不使用止血带、精细双极止血、依赖触觉“清脆咔嚓声”分步切开腕横韧带（TCL）。样本来源为单中心队列，中位随访35.3个月（IQR 21.1–61.4）。主要结局为DASH、BCTQ症状严重程度量表（BCTQ-SSS）、功能状态量表（BCTQ-FSS）和PNSQoL；次要结局为手术并发症。
**研究结果**
**患者与手术特征**：224例患者（291只手）中，175只手采用mMOCTR，最终115例患者（166只手）完成配对评估。平均年龄54.0岁，女性占64.5%，右侧手术占54.8%，28.1%为双侧手术。
**主要结局改善**：所有PROM均显著改善（Wilcoxon配对检验，p<0.001）。DASH均值从术前26.30降至术后2.86，改善23.45分（95% CI 20.36–26.53）；BCTQ-SSS从3.24降至1.11，改善2.12分；BCTQ-FSS从1.83降至0.87，改善0.96分；PNSQoL从62.91升至77.74，改善14.83分。术后DASH出现地板效应，PNSQoL出现天花板效应。
**并发症与复发**：复发8只手（2.7%）；2例持续性柱状疼痛；2例伤口裂开；未见血管或神经损伤。
**亚组分析**：双侧与单侧患者之间的改善程度无显著差异。
**讨论与结论**
mMOCTR通过短切口、无止血带、精细止血和分步触觉引导切开TCL，保留了开放手术的直视安全性，同时实现了微型化的早期恢复优势。PROM改善幅度与已发表的小切口开放系列相似，术后BCTQ评分接近残余低值，DASH降至近乎最小残疾水平。研究人员首次在CTR人群中应用PNSQoL，提供了外周神经特异性生活质量的初始数据。该技术易于学习，触觉“清脆咔嚓声”是可靠的术中标志。局限性包括：单中心非比较性设计、电话随访可能存在反应偏差、PNSQoL尚未外部验证。结论：mMOCTR在残疾、症状/功能及生活质量方面带来显著改善，效果不劣于传统开放和小切口开放技术。未来需进行多中心比较研究和技术标准化以验证这些发现。
**翻译研究结论部分**：本改良微型开放腕管松解术（mMOCTR）保留了开放CTR的关键安全优势——直接可控的直视操作，同时在可重复的步骤化流程中维持有限切口。该技术与残疾、症状/功能结局（DASH、BCTQ）以及PNSQoL的显著改善相关，改善程度与既往发表系列相似。
