揭示产科护理提供者在孕产妇健康差异中的共情表现与回避行为：一项基于因果归因的混合方法研究及理想类型分析

《BMC Public Health》：Unmasking obstetric care providers’ empathy and color evasion in maternal health disparities: a causal attribution, mixed-methods study with an ideal-type analysis

　　

摘要

背景

美国的孕产妇健康状况差异背后存在着结构性种族主义与歧视。医疗服务提供者的偏见、基于种族的临床决策以及制度性因素，都导致了黑人产妇面临不平等的就医体验和结果。我们采用因果归因框架，研究了产科护理提供者对于孕产妇健康差异成因的观念、认知与知识水平。

方法

2023年8月至2024年1月期间，我们在乔治亚州对284名产科护理提供者（包括医生和高级执业医师）开展了混合方法研究。通过一份包含72个问题的调查问卷，评估了他们对孕产妇健康差异、回避种族话题以及同理心的态度与看法。根据受访者对于“医疗服务提供者的行为会导致孕产妇医疗质量存在种族差异”这一观点的认同程度，我们将他们分为两组：高归因组（得分≥5）和低归因组（得分≤4），并比较了两组在调查回复上的差异。另有26名受访者参与了7次虚拟焦点小组讨论，通过临床案例进一步探讨相关观念。通过主题分析和理想类型分析，本研究识别出了新的主题以及不同类型的医疗服务提供者。

结果

受访者中位年龄为41岁，84.5%为女性，其中大多数为医生（占比82.3%），种族构成以白人（42.0%）、西班牙裔（37.4%）和黑人（13.9%）为主。与低归因组受访者（样本量n=168）相比，高归因组受访者（样本量n=112）更可能自认为是黑人，表现出更强的同理心，也更能意识到个人偏见会对患者护理产生影响（所有对比的p值均小于0.05）。两组的回避种族话题评分都较高。焦点小组讨论指出，导致差异的三大因素分别是结构性与系统性因素（如将问题归咎于患者的文化）、组织层面的限制（如护理中断、职业倦怠），以及人际互动中的因素（如建立信任关系、不良事件中的“双重受害者”现象）。研究还识别出五种不同的医疗服务提供者类型：以倡导作为医疗核心、无能为力的医生、知识传递者、以同理心作为倡导手段，以及通过沟通来回避问题。

结论

研究结果表明，医疗服务提供者可能会通过回避种族话题和表现同理心，来掩饰自身的偏见，并延续种族主义刻板印象。所识别出的不同类型表明，这些提供者在逃避自身偏见问题、努力解决这一问题时，会采取不同的策略。