疑似胆总管结石患者中，术前腹腔镜胆囊切除术与术前MRCP或ERCP的比较

《Surgical Endoscopy》：Upfront laparoscopic cholecystectomy versus preoperative MRCP or ERCP in patients with suspected choledocholithiasis

　　

摘要

背景

对于胆总管结石风险为中高且总胆红素水平稳定或下降的患者，最佳的诊断和治疗策略仍不明确。尽管术前会使用磁共振胆胰管成像（MRCP）和内镜逆行胆胰管造影（ERCP），但在这类患者中的诊断效能、并发症风险以及成本效益仍存在争议。

方法

这项回顾性队列研究纳入了2018年1月至2023年12月间因疑似胆总管结石而接受腹腔镜胆囊切除术的患者。纳入标准为就诊时总胆红素水平在30至70 μmol/L（1.8–4.1 mg/dL）之间且呈稳定或下降趋势，或影像学检查显示胆总管扩张。根据初始处理策略，将这些患者分为MRCP先行组、ERCP先行组、直接行LC组以及术中胆道造影联合LC组。主要评估指标为诊断效能，次要指标包括ERCP相关并发症、住院时间以及再入院率，同时还进行了成本分析。

结果

在245名纳入研究的患者中，88人属于MRCP先行组，35人属于ERCP先行组，119人直接接受LC手术，3人采用LC-IOC方案。MRCP的诊断效能为30.7%，而ERCP为51.4%。有17.9%的患者出现与ERCP相关的并发症，包括胰腺炎（8.9%）、出血（7.1%）和穿孔（1.8%）。在直接行LC的患者中，有5.9%需要术后进行ERCP处理。直接行LC组的住院时间中位数为3天，短于MRCP先行组和ERCP先行组各5天的住院时间（p?<?0.001）。30天和90天的再入院率在各组之间无显著差异。直接行LC组的医院费用也低于其他所有组别（p?<?0.001）。

结论

对于胆红素水平稳定或下降的中高风险胆总管结石患者，直接行LC手术能带来较好的治疗效果、更短的住院时间以及更低的费用。鉴于MRCP和ERCP的诊断效能相对较低，这些研究结果揭示了当前风险分层的局限性，表明有必要在经过适当筛选的患者中选择性地进行术前影像学检查。

图表摘要