《Brain and Behavior》：Diagnostic Agreement and 1-Year Outcomes in Functional Neurological Disorder Following Neuroscience-Informed Assessment, Education, and Counseling: A Retrospective Cohort Study
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背景
研究人员旨在探讨功能性神经系统障碍（functional neurological disorder，FND）患者在接受基于神经科学知情（neuroscience-informed）的教育与咨询评估后，1年时的结局。
方法
研究人员在加拿大多伦多一
背景
研究人员旨在探讨功能性神经系统障碍（functional neurological disorder，FND）患者在接受基于神经科学知情（neuroscience-informed）的教育与咨询评估后，1年时的结局。
方法
研究人员在加拿大多伦多一家四级转诊神经精神病学门诊对FND患者进行评估，并提供教育与咨询，以帮助患者建立对FND诊断的认识。随访时由患者自行判定的诊断一致性被归类为二分类变量：（i）症状主要归因于FND；或（ii）归因于其他原因（神经系统疾病或病因不明）。1年时的症状状态由患者采用7点评分量表报告（?3至+3），其中评分≥2定义为具有临床意义的改善。通过复工/复学情况评估整体功能状态改善。研究人员采用单因素检验筛选纳入多变量Logistic回归模型的变量，并评估诊断一致性与其他结局之间的关联。
结果
共评估282例FND患者（平均年龄38.9 ± 12.0岁；女性占80.3%），其中127例具有1年随访资料。FND亚型包括功能性运动障碍（functional movement disorder，功能性无力占26.8%，运动过多占15.7%）、发作型（15.0%）、感觉型（16.5%）、功能性认知障碍（functional cognitive disorder，7.9%）、持续性姿势-知觉性头晕（persistent postural perceptual dizziness，PPPD，14.2%）以及言语/吞咽型（3.9%）。诊断一致性与症状改善显著相关〔比值比（odds ratio，OR）= 3.81，95%置信区间（confidence interval，CI）：1.33–11.71，p = 0.015〕，并与整体改善显著相关（OR = 5.74，95% CI：1.11–37.54，p = 0.047）。精神科共病（p = 0.026）、童年期创伤（p = 0.015）及心理触发因素（p = 0.013）与诊断一致性相关，而持续进行中的医学/神经系统检查与诊断不一致相关（p < 0.001）。
结论
在接受基于神经科学知情的教育与咨询评估的FND患者中，诊断一致性与症状改善以及复工/复学状态相关。然而，鉴于本研究为观察性设计，且未在基线测量诊断一致性，因此无法确定这种关系的方向性。
该文发表于《Brain and Behavior》，研究聚焦功能性神经系统障碍（functional neurological disorder，FND）患者在接受一次以神经科学知情模式为核心的初诊评估、教育与咨询后，其1年期临床结局及诊断一致性的关系。FND是一类复杂的神经精神疾病，临床表现广泛，虽然近年来已建立基于阳性体征的诊断框架，但患者常伴有较高致残率、较重医疗负担以及有限的循证治疗选择。更为关键的是，诊断如何被解释、患者是否接受这一诊断，可能直接影响后续治疗参与、症状缓解及功能恢复。既往研究提示，患者对诊断的认同与更高治疗依从性、更轻症状负担和更好预后有关，但这一问题在FND整体人群中仍研究不足，尤其缺乏涵盖多种FND亚型及多重共病的真实世界门诊队列资料。因此，开展本研究的意义在于填补诊断一致性与远期结局之间关联证据的空白，并为FND门诊沟通与管理模式提供临床依据。
研究人员在加拿大多伦多Sunnybrook Health Sciences Centre的四级转诊神经精神病学FND门诊，回顾性纳入2019年7月1日至2024年6月1日期间连续就诊的282例患者，其中127例具有1年随访数据。所有纳入者均在初诊时接受基于神经科学知情的教育与咨询，核心内容包括：以个体化生物-心理-社会（biopsychosocial）框架整合易感、诱发和维持因素；强调FND是常见、真实且可治疗的疾病；指导注意转移与分散策略；鼓励逐步恢复被回避的活动、工作或学习。研究显示，在1年时，诊断一致性与症状改善及复工/复学改善均存在显著关联，提示围绕诊断理解与认同展开的沟通模式，可能是优化FND结局的重要组成部分。但由于研究为回顾性观察设计，且缺乏基线诊断一致性测量，结论应理解为相关性而非因果性。
研究所用主要技术方法较为清晰。首先，采用回顾性队列研究设计，样本来源于加拿大多伦多Sunnybrook Health Sciences Centre四级转诊神经精神病学门诊连续FND患者。其次，通过电子病历人工提取基线人口学、临床表现、共病、创伤史及社会功能资料；1年随访则由同一临床医师使用标准化模板系统收集。再次，以患者开放式回答界定诊断一致性，以7点评分量表评估症状变化，并以复工/复学作为整体功能改善指标。统计学上结合单因素筛选、序次Logistic回归、多变量Logistic回归、Wilcoxon秩和检验及模型拟合诊断完成分析。
以下结合论文结果部分各小标题进行解读。
3.1 Baseline Characteristics
基线结果显示，完整队列共282例FND患者，平均年龄约40岁，女性占多数，提示该病在临床转诊人群中具有明显的女性高比例特点。基线平均病程为3.6年，说明许多患者在进入专科门诊前已存在较长时间症状负担；同时患者平均合并4.4种功能性症状，反映FND症状谱的多样性与复杂性。127例进入1年随访分析的患者与未随访者在多数人口学和临床变量上无显著差异，仅偏头痛病史在随访组更常见。FND亚型覆盖功能性无力、运动过多型、功能性发作、感觉型、功能性认知障碍、PPPD及言语/吞咽障碍，体现该队列纳入范围广，不局限于运动型或发作型FND。研究还发现，精神科共病、慢性疼痛、偏头痛、脑震荡后持续症状等在该人群中较常见，支持FND常与多系统症状及精神心理负担交织存在这一认识。
3.2 One-Year Follow-Up Characteristics
1年随访时，66%的患者认同FND是其主要症状的首要解释，34%的患者则存在不同程度的诊断不一致，包括认为另有结构性疾病、完全归因于其他疾病或仍无法解释。症状结局方面，+2和+3等级改善者合计超过半数，其中40%报告中度改善，17%报告显著改善；而症状无变化或加重者占较小比例。功能结局方面，在基线因FND离开工作或学校的患者中，44%在1年时实现复工或复学，提示该门诊模式下不仅症状层面有改善，社会功能层面亦存在恢复。治疗参与方面，70%接受了不同形式的心理治疗，42%接受了物理治疗，但仅从描述性数据看，治疗参与率在诊断一致与不一致者之间并无显著差异。
3.3 Univariate Screening Results
在单因素分析中，研究人员首先通过序次Logistic回归检验诊断一致性与完整症状等级之间的关系。结果表明，认同FND诊断的患者在1年时获得更好症状结局的优势明显增加，OR为4.44，提示诊断一致性与症状改善存在较强正向关联。进一步采用二分类症状结局分析时，诊断一致性、将疾病起病理解为具有心理诱因以及性创伤史与更好的症状改善相关；而基线抑郁情绪及持续诉讼状态与较差结局相关。就整体功能而言，诊断一致性与复工/复学改善亦显著相关，年龄较轻者更容易获得工作或学习状态改善。另一方面，心理治疗或物理治疗本身在单因素分析中并未直接显示与症状或整体功能结局显著相关，提示单纯“是否参与治疗”不足以解释结局差异。
3.4 Multivariate Results
3.4.1 Symptom Improvement at 1 Year
在多变量Logistic回归中，诊断一致性仍然是具有独立意义的预测因素。认同FND诊断者获得具有临床意义症状改善的概率更高，OR为3.81。与此同时，未领取伤残补助也与更好的症状结局相关，而基线抑郁情绪则独立提示改善概率降低。该结果说明，在控制其他候选因素后，诊断一致性并非仅仅是与其他不良社会或情绪因素伴随出现的表面现象，而是与症状改善具有相对独立的统计关联。
3.4.2 Work/School Status Improvement at 1 Year
在复工/复学这一整体功能结局上，多变量模型同样显示诊断一致性具有独立关联，OR为5.74，且年龄越轻，改善可能性越高。该结果提示，患者是否接受FND这一解释，不仅关系主观症状变化，也可能影响更具现实意义的功能恢复与社会再整合。
3.4.3 Model Diagnostics
模型诊断结果显示，两项多变量模型均具有较好的整体拟合度，McFadden's R
2分别为0.21和0.32；方差膨胀因子均<2，未见明显多重共线性问题。这说明统计模型整体稳定，主要结果具有一定可信度。
3.5 Variables Associated With Diagnostic Agreement
围绕诊断一致性本身，研究发现若患者存在精神科共病、童年期创伤史，或认为疾病由心理因素触发，则更可能认同FND诊断；而在随访期间继续进行结构性病因检查者，则更不可能认同该诊断。这一结果提示，患者对疾病成因的既有理解框架、对心理—脑网络—躯体症状关系的接受程度，以及临床路径中是否持续追索其他器质性解释，都可能影响诊断一致性的形成。进一步分层分析发现，在接受心理治疗的患者中，诊断一致性与更好的症状改善显著相关；而在接受物理治疗者中，这种关系未达到显著水平。但在不同治疗组合中，诊断一致性均与复工/复学改善相关。该结果支持诊断认同可能尤其影响患者对心理治疗路径的参与质量及获益。
讨论部分指出，本研究观察到在强调神经科学知情教育与咨询的专科门诊模式下，FND患者在1年内可出现一定程度的症状与功能改善，其中诊断一致性与两类结局均密切相关。研究还注意到，病程长短及基线症状数量并未与主要结局显著相关，这与近期系统综述及部分干预试验结果一致。作者认为，这种门诊模式可能通过提升诊断清晰度、构建连贯的疾病解释模型、降低不确定性与过度警觉、增强恢复预期，从而为后续康复创造条件。与此同时，文章也强调不能将这些观察结果解释为因果关系，因为诊断一致性可能既是改善的前提，也可能是症状改善后的结果。研究的局限包括回顾性设计、基线评估非完全标准化、缺乏基线诊断一致性指标、1年失访比例较高、复工/复学并非完美的整体功能替代指标，以及同一临床医师负责干预与随访评估可能带来的观察者偏倚。
研究结论部分可译为：总体而言，研究发现，在四级转诊中心设立、以神经科学为基础的个体化 formulation（病情解释整合）、教育以及利用积极恢复预期为重点的专科FND神经精神病学门诊是可行的，并且可能与具有临床意义的改善相关。相当比例的患者表现出改善，该模式还可能增进患者对诊断的理解并强化诊断一致性。然而，不能也不应据此作出因果推断。鉴于诊断一致性与1年时症状改善及复工/复学均存在较强横断面关联，采用结构化方法促进诊断一致性，可能是优化FND结局的关键组成部分。未来研究可进一步整合工具，以捕捉诊断一致性更细致的心理学维度，并进行纵向追踪，从而更好理解其与临床结局之间的关系。此外，尽管已反复进行教育与咨询，仍有患者存在诊断不一致，因此探讨其成因仍是未来重要研究方向，因为提升这一人群的诊断一致性可能带来重要临床获益。
