《Current Oncology》：Laparoscopically Harvested Pedicled Omental Flap in Immediate Unilateral Breast Reconstruction: A Systematic Review of Surgical Techniques and Clinical Outcomes
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腹腔镜获取带蒂大网膜瓣（LHPOF）重建是一种用于即刻乳房重建的微创自体选择，但先前的综述大多广泛研究了带蒂大网膜瓣，将开放与腹腔镜获取、游离与带蒂转移以及混合重建适应症合并分析。本系统综述评估了乳腺肿瘤手术后LHPOF的手术特征、围手术期并发症和美学结局。研
腹腔镜获取带蒂大网膜瓣（LHPOF）重建是一种用于即刻乳房重建的微创自体选择，但先前的综述大多广泛研究了带蒂大网膜瓣，将开放与腹腔镜获取、游离与带蒂转移以及混合重建适应症合并分析。本系统综述评估了乳腺肿瘤手术后LHPOF的手术特征、围手术期并发症和美学结局。研究人员检索了MEDLINE、Cochrane和Embase数据库，未设语言或日期限制，并对纳入研究进行了反向引文检索。符合条件的纳入研究为女性患者在乳房切除术或保乳手术（BCS）后接受LHPOF即刻单侧乳房重建。共纳入22项研究，发表于2001年至2025年间，代表1869例患者。手术技术大体一致，最常见的是横结肠优先大网膜获取、保留胃网膜右血管（right gastroepiploic vessels），以及从乳房下皱襞（inframammary fold）向剑突（xiphoid）建立皮下隧道。报告的并发症包括大网膜脂肪坏死、皮瓣部分丢失、血肿、感染、上腹部膨隆以及切口或隧道部位疝。美学结局总体良好，但评估方法异质。当前证据表明，该技术在特定患者中可行，可能提供良好的美学结局且供区并发症有限。然而，需要采用标准化报告的前瞻性比较研究来确定最佳患者选择、长期安全性和美学持久性。
**1. 引言**
乳腺癌在北美女性中最为常见，约八分之一女性在其一生中会罹患乳腺癌。许多患者接受乳房切除术或保乳手术（BCS）作为标准治疗，即刻自体乳房重建有助于改善术后生活质量和心理健康。腹腔镜获取带蒂大网膜瓣（LHPOF）逐渐成为一种有前景的微创自体技术，具有供区并发症少和美学结局良好的潜在优势。然而，现有证据主要来自小规模单中心病例系列，手术技术、术中参数、并发症及美学结局的报告不一致。既往系统综述多广泛评估大网膜瓣，混合了开放与腹腔镜获取、带蒂与游离转移及多种重建适应症，难以准确描述LHPOF在即刻单侧乳房重建中的特定手术方式与结局。因此，本综述聚焦于乳房切除术或BCS后采用LHPOF进行即刻单侧乳房重建，综合手术技术、围手术期并发症、重建结局及美学效果，以梳理常见技术步骤、探讨患者选择相关因素，并识别未来研究中需标准化报告的关键结局。
**2. 材料与方法**
**2.1 研究设计**
本系统综述遵循PRISMA 2020指南进行，已在PROSPERO注册（CRD420251245375）。
**2.2 纳入标准**
纳入女性乳腺癌患者在接受乳房切除术或BCS后行LHPOF即刻单侧乳房重建的研究。排除仅包含男性患者的研究。干预措施为腹腔镜获取带蒂大网膜瓣重建。若无法区分腹腔镜与开放获取、或带蒂与游离大网膜瓣重建的结局，则排除。纳入随机对照试验、观察性队列研究、病例对照研究、横断面研究、病例系列及病例报告；排除综述、荟萃分析、社论、评论、动物研究及体外研究。
**2.3 检索策略**
检索Ovid MEDLINE、Embase及Cochrane Central Register of Controlled Trials，无语言或出版日期限制。根据数据库调整策略，包括乳腺重建、大网膜瓣重建、腹腔镜获取及带蒂瓣转移的相关主题词与关键词。对纳入研究的参考文献进行反向引文检索。
**2.4 研究筛选**
两名研究者独立筛选标题和摘要，并审阅全文，分歧通过讨论解决。
**2.5 数据提取**
使用预先制定的表格进行数据提取。提取变量包括患者年龄、体重指数（BMI）、乳腺癌病理与分期、合并症、吸烟史、既往腹部手术史、放疗史及报告乳房体积。手术与技术特征包括患者与外科医生体位、乳房切除术切口类型、腹腔镜套管位置与配置、蒂部处理与保留、蒂部隧道路径、止血器械及皮瓣固定技术。临床结局包括皮瓣存活与成功率、完全或部分皮瓣坏死、术中血管损伤、术后感染、血肿、脂肪坏死及供区并发症。重建与美学结局包括患者报告满意度及医生报告或客观美学评估。次要结局包括网膜瓣获取时间、总手术时间、术后住院时间、肿瘤学随访时间及局部、区域和远处复发。
**2.6 质量评价**
根据研究设计使用乔安娜·布里格斯研究所（JBI）关键评估清单评估方法学质量和偏倚风险，评估用于解释证据而非排除研究。
**2.7 数据综合**
由于研究异质性，不进行荟萃分析，采用描述性叙事综合。以研究水平比例、报告范围及定性描述总结结局。
**3. 结果**
**3.1 检索结果**
检索共识别509篇文献，去除161篇重复后筛选338篇，106篇进入全文审查，最终纳入22项研究。
**3.2 研究特征**
所有研究均为病例系列或观察性队列研究，无随机对照试验。研究发表于2001至2025年间，样本量5至300例，中位数58例，共1869例患者。重建多在乳房切除术后进行，部分研究包含BCS。患者年龄多在30至50岁出头，BMI多为正常至超重范围。既往腹部手术史报告不一致。基线特征报告异质性支持描述性叙事综合。JBI质量评估显示多数研究存在低至中度或中度方法学问题，常见局限包括参与者连续或完整纳入不明确、样本量小、基线报告不完整、随访时间不等及患者报告结局测量工具使用有限。
**3.3 主要结局**
**3.3.1 手术与技术特征**
手术流程相对一致，多采用先肿瘤切除后LHPOF重建的顺序。多孔腹腔镜较单孔更常用，套管精确位置报告不一致。多数研究描述横结肠优先解剖保留胃网膜右血管（right gastroepiploic vessels），皮下隧道多从内侧乳房下皱襞（inframammary fold）向剑突（xiphoid）或白线（linea alba）建立。植入物使用作为容积补充策略单独总结：22项研究中有9项报告使用植入物，12项仅乳房切除术的研究中8项报告使用，比例为13%至83%；4项仅BCS的研究均未使用；6项混合研究中1项使用，比例为12.6%。
**3.3.2 围手术期并发症**
术中并发症报告不一致，蒂部或血管损伤最常见但绝对数量低。8例血管蒂损伤中，3例皮瓣保留（37.5%），5例皮瓣放弃或转为其他重建方式（62.5%），包括植入物、游离瓣、背阔肌瓣或大网膜瓣移除。无法获取大网膜瓣罕见，归因于严重粘连或体积不足。内脏损伤少见，无中转开腹。术后重建部位并发症包括大网膜脂肪坏死、部分皮瓣坏死或体积丢失、血肿、感染、血清肿、皮肤或乳头乳晕坏死、暂时性大网膜硬结，以及皮瓣移位或乳房下皱襞/隧道膨隆。多数轻微并发症保守处理，部分需手术干预。供区并发症包括暂时性上腹部不适、饱满感、上腹部或隧道部位膨隆、切口、腹壁、隧道或脐疝、脐部伤口感染及腹腔内感染。疝是最常见供区并发症，多需手术修复，上腹部膨隆报道率高达21.7%（Kim等），部分随时间改善。
**3.3.3 美学结局**
13项研究报告患者满意度，通常较高，满意率约80%至100%，但评估方法差异大，仅1项使用验证性BREAST-Q问卷。16项研究报告医生报告或客观美学评估，多为优良，约75%至100%，评估工具包括Harris量表、BCCT.core软件、S-BEST及非标准四点美容量表。总体美学结局良好，但方法学异质限制比较。
**3.4 次要结局**
**3.4.1 手术时间与术后住院时间**
12项研究报告大网膜获取时间，范围40至180分钟，研究中位约66分钟，多数平均40至81分钟。16项研究报告总手术时间，范围112.5至510分钟，研究中位约225分钟。15项研究报告术后住院时间，范围2至15.3天，研究中位约7.5天，差异可能反映机构出院习惯。
**3.4.2 肿瘤学随访与复发结局**
随访报告不一致，固定随访值8至90个月，总范围3至174个月。4项研究未报告随访时间。15项研究报告局部复发率，0%至12.5%，部位多为皮肤瓣、乳头乳晕复合体或BCS后其他象限。2项研究报告区域复发率1.6%和2.1%。12项研究报告远处复发率0%至8.3%。随访时间与报告差异限制比较。
**4. 讨论**
本系统综述支持LHPOF作为经选择患者即刻乳房重建的可行选择。手术顺序基本一致，多数保留胃网膜右血管（right gastroepiploic vessels）且从横结肠开始解剖。技术细节虽有变异，但共同步骤提示LHPOF可标准化。患者选择至关重要，LHPOF可用于乳房切除术后或BCS后部分重建，尤其适用于小乳房、预期切除体积大或内侧缺损患者。边界状态是部分重建的重要考量。并发症谱总体可接受，大网膜脂肪坏死、部分皮瓣丢失、血肿、感染及暂时性硬结常见，后者随时间软化，对患者咨询与术后监测有意义。供区并发症中上腹部或隧道膨隆需技术改进，Kim等通过修剪隧道皮下脂肪改善。术中灌注评估如ICG或近红外成像可能减少皮瓣并发症但证据有限。美学结局良好但测量异质，Fabrizio等使用BREAST-Q显示6个月至1年满意度改善。放疗后轮廓或体积保留未系统分层。肿瘤学安全性方面，尽管大网膜富含脂肪和血管生成特性存在理论担忧，但现有数据未显示复发风险增加，局部复发率0%至12.5%，较大研究为0.7%至3.2%，远处复发0%至8.3%，与标准乳房切除或BCS后复发率相当。在当代重建算法中，LHPOF可视作深下腹壁穿支（DIEP）瓣之外的额外自体选择，尤其适用于小至中等乳房体积、腹部皮下组织有限或希望避免DIEP供区并发症的患者。Yoon等比较了单孔LHPOF与匹配DIEP队列的美学满意率（82.5% vs 76.4%，p=0.467），认为不劣于DIEP，但未纳入腹部供区外观。当前证据主要局限为小型回顾性病例系列、基线报告不一致、随访时间不等及比较数据有限。术前体积预测仍是关键挑战，CT评估或三维规划有助于确定哪些患者适合仅用大网膜瓣或需联合植入物。总地来说，LHPOF是一种有前景的微创自体重建选择，但普及度不高，反映外科医生、中心及系统层面因素，包括对手术不熟悉、缺乏与既定选择的比较数据、难以预测大网膜体积以及流程顾虑。未来需探讨实施障碍与促进因素。
**5. 结论**
LHPOF重建对经选择的患者是一种可行的微创自体即刻单侧乳房重建选择，现有文献报告美学结局良好且主要供区并发症有限。完全皮瓣丢失等主要并发症不常见，脂肪坏死、血肿、感染、血清肿等常见并发症类型与其他自体重建技术相似。然而，手术技术、体积评估、随访及结局报告变异限制了研究间可比性。未来需进行前瞻性比较研究以标准化技术与报告、明确患者选择，并定义LHPOF在当代乳房重建中的长期安全性、美学持久性及角色。
