《European Journal of Investigation in Health, Psychology and Education》：Rethinking Communication Barriers: Educational Attainment in Cervical Cancer Screening Among American Sign Language Users
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聋、盲聋及重听（DDBHH）美国手语（ASL）使用者（出生时指定为女性）在宫颈癌筛查中存在差异。需要进一步明确教育状况和英语熟练度在遵循美国预防服务工作组（USPSTF）筛查指南中的作用。研究人员使用美国国家癌症研究所（NCI）健康信息全国趋势调查（ASL版）
聋、盲聋及重听（DDBHH）美国手语（ASL）使用者（出生时指定为女性）在宫颈癌筛查中存在差异。需要进一步明确教育状况和英语熟练度在遵循美国预防服务工作组（USPSTF）筛查指南中的作用。研究人员使用美国国家癌症研究所（NCI）健康信息全国趋势调查（ASL版）对参与者进行了调查；将报告为女性且在USPSTF年龄合格范围（21–65岁）内的参与者纳入分析。使用皮尔逊卡方检验确定关联。双侧p ≤ 0.05视为显著。在2023年7月至2025年10月期间招募的643名参与者以ASL和英语回答了问题，其中65%自我报告遵守筛查指南。卡方结果表明，受教育年限越长与筛查依从性显著相关 [X2(2) = 9.72, p = 0.008]。与结果一致，英语熟练度并非筛查依从性的显著预测因子 [Fisher精确检验 p = 0.267]。那些自我报告为高中毕业和/或辍学的人表现出较低的依从性。这些发现表明，教育程度可能是与DDBHH ASL使用者筛查依从性相关的重要因素，值得进一步研究以努力改善对健康人群2030（Healthy People 2030）目标的依从性。
**论文解读：教育程度而非英语熟练度影响美国手语使用者宫颈癌筛查依从性**
**研究背景与问题**
宫颈癌是全球女性第四大常见癌症及癌症死因，虽可通过筛查有效预防。在美国，巴氏涂片筛查已显著降低死亡率，但不同人群的筛查依从性差异显著。聋、盲聋及重听（DDBHH）美国手语（ASL）使用者（出生时指定为女性）的筛查依从率往往低于普通人群。既往研究常将沟通障碍视为主要障碍，认为提供ASL翻译即可解决问题，但忽略了其他社会决定因素。现有证据表明，在英语为主要健康信息来源的语境下，英语熟练度可预测健康素养；但对于母语为非英语的少数语言群体，尤其当健康信息以母语呈现时，教育程度的作用尚不明确。此外，针对DDBHH群体的研究常将其视为同质化群体，掩盖了内部亚组（如教育水平、英语熟练度差异）对筛查行为的影响。本研究旨在回应这一空白：在DDBHH ASL使用者中，教育程度与英语熟练度如何分别预测宫颈癌筛查依从性，并论证医疗服务提供者不应仅以语言能力作为健康素养的替代指标。
**研究方法与关键技术**
研究人员采用美国国家癌症研究所（NCI）健康信息全国趋势调查（HINTS）的ASL版本，于2023年7月至2025年10月通过社区活动、全国性DDBHH活动及合作方区域活动招募参与者。纳入标准：自我认定为DDBHH、ASL为主要语言、21–80岁、美国居民。最终分析纳入643名出生时指定为女性、年龄21–65岁的参与者。主要测量指标包括：巴氏涂片检查时间（定义：过去3年内完成者为依从）、教育程度（分为高中及以下、部分大学、大学及以上）、英语使用熟练度（二分：好/不好）。统计分析采用皮尔逊卡方检验、Fisher精确检验及多元逻辑回归模型，调整年龄、种族、婚姻状态等协变量。数据收集全程使用ASL视频知情同意，保障参与者的可及性。
**研究结果**
**1. 描述性统计与双变量关联**
643名参与者中，65%自报依从筛查指南。教育程度是唯一与依从性显著相关的变量（χ2=9.72, df=2, p=0.008）：大学毕业生依从率最高（68.3%），部分大学者次之（56.3%），高中及以下者最低（51.2%）。英语使用熟练度与依从性无显著关联（Fisher精确检验 p=0.267）。种族/民族（χ2=2.47, p=0.653）和婚姻状态（χ2=2.74, p=0.743）亦无显著差异。年龄组接近显著（p=0.052），50–65岁组在非依从组中占比略高（60.4%）。
**2. 逻辑回归模型**
模型1（仅英语使用）：英语熟练度与依从性无显著关联（OR=1.34, 95%CI: 0.84–2.15, p=0.224）。
模型2（仅教育程度）：教育程度显著预测依从性（LR χ2=9.49, df=2, p=0.009）；与大学毕业生相比，部分大学者（OR=0.60, 95%CI: 0.40–0.90, p=0.014）和高中及以下者（OR=0.49, 95%CI: 0.26–0.93, p=0.028）的依从几率更低。
模型3（全调整模型，含年龄、种族、婚姻状态及年龄×教育交互项）：整体不显著（LR χ2=22.03, p=0.107）；教育效应在调整后减弱，置信区间变宽。唯一显著预测因子为西班牙裔（OR=1.66, 95%CI: 1.04–2.64, p=0.033）。英语使用仍不显著。
**3. 亚组趋势**
尽管未达统计显著，描述性数据显示依从率在西班牙裔、非西班牙裔黑人及非西班牙裔白人间存在差异，提示需更大样本验证。
**讨论与结论**
讨论强调，英语熟练度未能预测依从性，这与普通英语使用人群的研究结果相反，暗示DDBHH群体面临系统性的沟通障碍——无论英语水平如何，健康信息系统本质上未考虑其需求。教育程度在双变量分析中与依从性显著相关，但调整协变量后减弱，提示教育可能通过健康素养、信息寻求行为等中介路径发挥作用，而非直接因果。结论部分翻译如下：
**研究结论**
在643名出生时指定为女性的DDBHH ASL使用者中，65%报告依从指南一致的宫颈癌筛查。尽管由于抽样和调查方法的差异无法直接比较，但全国估计表明该人群的依从率可能低于普通人群。教育程度在双变量分析中是最强的预测因子，但调整协变量后这一关联减弱。英语使用在所有模型中均与筛查依从性无显著关联。这些发现表明，英语熟练度本身不能作为DDBHH群体筛查风险的充分代理指标。教育程度可作为识别可能需要额外支持以理解和完成推荐筛查的患者的实用指标。医疗服务提供者应采用以人为中心、响应个体教育经历的方法，而非依赖基于语言能力的假设。语言一致的社区健康导航员（CHNs, Community Health Navigators）代表一种有前景的策略，可改善DDBHH群体的筛查可及性与依从性。
