《Disability and Health Journal》：Weight Misperception among Deaf and Hard-of-Hearing Adults in the United States: Results from NHANES, 1999-2018
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背景：体重认知偏差是身体不满意度和心血管风险的关键指标，但在面临健康素养和视觉正常化独特障碍的聋人与重听人（DHH）群体中，其研究仍不足。目的：本研究旨在按自我报告听力损失水平分层的DHH人群中，探讨体重认知偏差的差异。方法：研究人员使用美国国家健康与营养调查
背景：体重认知偏差是身体不满意度和心血管风险的关键指标，但在面临健康素养和视觉正常化独特障碍的聋人与重听人（DHH）群体中，其研究仍不足。目的：本研究旨在按自我报告听力损失水平分层的DHH人群中，探讨体重认知偏差的差异。方法：研究人员使用美国国家健康与营养调查（National Health and Nutrition Examination Survey, NHANES，1999-2018）数据，获取具有全国代表性的样本（未加权n=47,326）。采用二元和多项逻辑回归，以DHH状态为自变量，评估自感体重与两个客观指标（即体质指数[Body Mass Index, BMI]和腰围身高比[Waist-to-Height Ratio, WtHR]）之间不一致性的比值比，并校正性别和年龄。结果：在二元模型中，DHH个体基于BMI的体重感知不准确比值比更高（校正后比值比[aORs]：聋人组=1.19，重听组=1.24），但基于WtHR无显著差异。在多项模型中，DHH个体基于BMI（聋人组aOR=1.21；重听组aOR=1.27）和WtHR（聋人组aOR=1.52；重听组aOR=1.26）低估体重的比值比显著更高；基于WtHR高估体重的比值比较低（聋人组aOR=0.70；重听组aOR=0.78）。结论：研究结果表明，DHH个体可能在脂肪量的视觉评估方面存在困难，支持视觉正常化假说。未来研究应明确DHH状态与体重认知偏差之间的机制（如健康素养有限）。
**论文解读：美国聋人与重听成人中的体重认知偏差——基于NHANES 1999-2018数据的分析**
**研究背景、问题与研究动机**
体重认知偏差（weight misperception）是指个体客观测量的体重与其自我感知体重状态之间的不一致性。这种偏差并非简单二元分类，而是包含低估（自认为更轻）和高估（自认为更重）两种方向，且不同方向对健康具有不同影响。高估常与心理困扰、体重污名化及心血管风险增加相关；而低估则与久坐生活方式及延迟健康促进行为有关。在心血管代谢疾病和精神疾病全球负担日益上升的背景下，准确的自感体重成为公共卫生干预的重要靶点。
健康素养（health literacy）——即获取、理解和应用健康信息的能力——已被确认为体重认知偏差的贡献因素。健康素养有限者更难正确识别自身体重状态。此外，社会经济地位和少数族裔状态也进一步影响偏差，间接支持健康素养在慢性病预防中的作用。环境因素同样不可忽视：Robinson（2017）提出的“视觉正常化”（visual normalization）概念指出，随着超重和肥胖体型的日益普遍，人们倾向于将这些体型视为平常而不加注意，从而导致对超重和肥胖状态的低估。
聋人与重听人（Deaf and Hard-of-Hearing, DHH）群体尤其易受上述两条路径影响。作为群体，DHH个体面临有据可查的医疗获取和健康沟通障碍，健康素养有限。这种限制主要源于信息边缘化——听力损失导致沟通不可及。同时，DHH个体（尤其是早期发病者）在信息处理上更依赖视觉，在健康素养不足时，可能加剧对视觉正常化的易感性。现有关于耳聋与身体形象交叉领域的研究有限，但已提示存在体重认知偏差和饮食失调的风险。鉴于信息边缘化、视觉正常化及文化因素的多重风险，DHH成人成为研究不足的群体。了解DHH个体是否表现出更高的体重认知偏差风险，对于识别改善该群体健康公平性的机会至关重要。因此，本研究旨在表征美国DHH成人中体重认知偏差的存在及其方向。
**研究设计与方法**
该研究为基于人群的横断面研究，数据来源于美国国家健康与营养调查（NHANES）1999-2018年的9个两年周期，代表美国非机构化平民人口。样本排除缺失结局变量者、18岁以下者、当前或一年内怀孕者及2013-2014周期参与者，最终未加权样本量为47,326人（其中聋人1.8%、重听15.2%、听力正常83.0%）。主要关键技术方法包括：①DHH状态基于自我报告听力困难程度分类（听力正常、重听、聋）；②客观肥胖指标包括体质指数（BMI）和腰围身高比（WtHR），并在移动检查中心标准化测量；③自感体重通过问卷问题“您认为目前自己是超重、体重不足还是体重适中？”获取；④统计分析采用二元逻辑回归和多项逻辑回归，分别评估DHH状态与体重感知不准确（二元）及低估/高估（多项）之间的关联，并基于有向无环图（DAG）选择校正年龄和性别以估计总效应。所有分析使用调查权重以反映全国代表性。
**研究结果**
**3.1 研究样本特征**
样本中多数为非DHH个体。聋人组中62%处于晚年成年龄组（65岁以上），且大学学历比例最低（17%）。聋人和重听亚组中健康服务利用指标（健康保险、医生沟通、心理就诊、医疗获取）的比例均最高。
**3.2 基于BMI的结局**
粗分析中，聋人和重听组体重感知不准确的比值比均高于听力正常组（OR分别为1.31和1.33）。校正年龄和性别后，重听组仍显著（aOR=1.24），聋人组边缘显著（aOR=1.19）。多项逻辑回归中，重听组低估体重的校正比值比显著（aOR=1.27），而高估无显著差异。聋人组低估体重的aOR=1.21（显著），高估不显著。
**3.3 基于WtHR的结局**
粗分析中，聋人组基于WtHR的不准确感知比值低于听力正常（OR=0.78），但校正后无显著差异。多项模型中，聋人组（aOR=1.52）和重听组（aOR=1.26）低估体重的aOR均显著，而高估体重aOR均显著较低（聋人组aOR=0.70，重听组aOR=0.78）。这表明DHH个体在WtHR这一更直观可见的肥胖指标上，更倾向于低估而非高估体重。
**讨论与结论**
本研究利用全国代表性样本发现，与听力正常者相比，DHH个体体重认知偏差风险更高，且偏差模式以低估为主。基于BMI的分析显示，DHH个体低估体重风险增加；基于WtHR的分析进一步证实，DHH个体低估风险更高，而高估风险较低。这一模式与视觉正常化理论一致：作为视觉导向更强的群体，DHH个体可能更依赖于对周围环境中他人体型的视觉感知，从而将更高体重视为常态，导致低估。同时，健康素养不足（源于沟通障碍）可能使DHH个体难以理解非直接指标（如BMI）的含义，转而依赖视觉判断。研究人员指出，在缺乏充分健康素养时，DHH个体可能通过视觉正常化替代健康素养指导的自我评估。因此，体重认知偏差可能源于健康素养和信息获取问题，而改善沟通可及性可缓解资源利用不足和独立自我评估能力受限的问题。本研究还强调将DHH群体按听力损失程度细分的重要性，未来应探索耳聋的多维特征（如语言偏好、助听器使用）对身体形象的复杂影响。
**结论**
该研究旨在评估全国代表性样本中DHH个体的体重认知偏差。结果表明，与听力正常者相比，DHH个体更易出现体重认知偏差。具体而言，DHH个体基于WtHR指标更可能低估自身体重状态。这可能源于视觉环境与健康素养的交互作用。DHH亚组间健康结局的差异凸显了解决合并偏见（lumping bias）的重要性。本研究是理解影响DHH人群体重感知因素的关键一步，对改善该群体健康结局具有重要启示。
